異地就醫結算需制度支持

醫保“漫遊”的目標已經喊了多年，但卻遲遲難以實施，缺的不是技術，最大的障礙還在制度層面。解決異地就醫問題，不僅僅在於建立結算平臺，實現全民醫保信息數據共享，還在於大力提高基本醫保統籌層次，推進醫療保險制度變革，加快整合城鄉一體化的基本醫療保險制度

隨著我國進入全民醫保時代，異地就醫有“保”可“報”，成為許多流動人員的心願。人力資源和社會保障部、財政部日前明確了異地就醫直接結算的時間表：在2016年底基本實現醫保全國聯網的基礎上，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。

醫保“漫遊”的目標已經喊了多年，但卻遲遲難以實施，缺的不是技術。目前，我國社會保障卡持卡人數已超過9億。人力資源和社會保障部日前發佈的“互聯網+人社”2020行動計劃，明確將強化社保卡的銀行賬戶功能，支持各類繳費和待遇享受應用。從這個角度説，提高包括醫療保險在內的社保“便攜性”，在技術上並不存在難以逾越的鴻溝，最大的障礙還在制度層面。

眾所週知，基本醫保屬地化管理制度給跨省異地結算帶來很多困難。目前，我國醫保制度已基本實現市級統籌，有27個省區市做到了省內住院費用的即時結算。但不同省份醫保繳費水平不同，各省之間醫療水平不一，成為跨省就醫結算難的癥結所在。由於基本醫療保險基金在各個統籌地區實行收支自求平衡的財政體制，優質醫療資源集中的地方可能擔心，一旦實現“全國漫遊”，異地就醫結算，有可能會促使更多患者流向大城市大醫院，這不僅造成當地醫療資源緊張，還會加劇看病難、看病貴，甚至引發當地的醫保基金風險。此外，各統籌地區基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施項目的不一致，對不同地區的患者按照不同的標準結算，也給異地就醫實時結算帶來很大困難。

因此，解決異地就醫問題，不僅僅在於建立結算平臺，實現全民醫保信息數據共享，還在於大力提高基本醫保統籌層次，推進醫療保險制度變革，加快整合城鄉一體化的基本醫療保險制度。在新的制度安排下，如何把握好異地就醫管理與費用結算的關係，把握好就醫地管理和參保地管理的關係，確保異地就醫工作高效順暢和平穩安全，化解地方政府、社保部門和參保人之間的利益衝突，才是問題的關鍵。

此次通知明確，跨省異地就醫，在支付範圍上執行就醫地有關規定，起付標準、支付比例和最高支付限額執行參保地政策，醫保基金支付部分在地區間實行先預付後清算的方式。人社部也強調，要突出京津冀、上海廣州等就醫集中的關鍵地區，突出人員備案、系統對接、預付金撥付、社保卡全國通用等關鍵任務，做好啟動前的各項準備工作。可見，合理的制度安排，完全能夠打消各方疑慮，充分調動地方的積極性，實現醫保關係可轉移、報銷可結算、基金可持續。

應該看到，跨省異地就醫直接結算涉及政策措施、管理體制、標準規範、運行機制以及信息系統建設等諸多內容，哪一個環節出了問題，都會直接影響整體功能實現。考慮到異地就醫患者群體數量龐大，解決異地就醫結算面臨醫療資源配置不平衡，分級診療模式尚未完善，醫保基金支撐能力比較有限等困難，解決異地就醫問題的過程不會一步到位、一蹴而就。相關部門還要進一步完善週轉金、分級診療制度，醫療服務監管等政策，避免因過分強調就醫和結算的便利性而加劇就醫人員向醫療發達地區過度集中，影響基本醫療保險制度的長期可持續發展。更長遠説，最終要平衡醫療資源配置的供求，特別是讓更多優質醫療資源下沉，讓群眾在家門口得到優質醫療服務，才能從根本上降低個人異地就醫成本，方便老百姓求醫問藥。（韓秉志）