衛生計生委就家庭醫生簽約服務有關情況
舉行新聞發佈會

【主持人 宋樹立】各位媒體朋友，大家上午好。歡迎出席我們5月份的例行新聞發佈會。5月19號是世界家庭醫生日，推進家庭醫生簽約服務是我們醫改服務群眾的一項重要任務。在去年5月份，國務院醫改辦會同相關部門聯合印發《關於推進家庭醫生簽約的服務指導意見》，就在上個月我們委在上海召開了全國家庭醫生簽約服務現場推進會。為了讓大家更好了解家庭醫生簽約服務有關情況，今天請來了國家衛生計生委基層司副巡視員劉利群，上海市衛生計生委副主任吳乾渝，一會兒向大家介紹有關情況。

今天另外一個主題，5月12號是國際護士節，我們常説3分治療，7分護理，護士護理工作在輔助醫生治療康復這些服務當中，在為病人提供護理幫助方面發揮了重要的作用。在這個日子裏，我們希望對護士工作，對護士兄弟姐妹有更多一分的理解，有更多一分的關心。今天請來了國家衛生計生委醫生醫管局副局長郭燕紅，向大家介紹我國護理工作有關情況。

現在我們按照發佈會的議程，首先請劉利群副巡視員向大家通報家庭醫生簽約服務的有關情況。

【國家衛生計生委基層司副巡視員 劉利群】各位媒體界朋友，大家上午好。

2016年5月，國務院醫改辦等7部委聯合印發《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，標誌著家庭醫生簽約服務工作正式全面啟動。國際國內經驗表明，家庭醫生簽約服務是一種行之有效的醫療衛生服務模式，有利於滿足居民的醫療衛生服務需求，有利於提高醫療衛生服務體系的整體效率，也有利於控制醫療費用過快增長。家庭醫生簽約服務，是推動分級診療制度建設的重要基礎，是構建和諧醫患關係的重要途徑，也是應對老齡化和疾病譜變化所帶來健康新挑戰的重要舉措。

目前，全國家庭醫生簽約服務工作正在有序推進，已有27個省（區、市）印發了推進家庭醫生簽約服務的指導性文件或實施方案，整體工作取得了初步成效。

一是家庭醫生簽約服務政策體系初步建立。有關部門和地方制定了系列政策文件，形成了具有中國特色的家庭醫生簽約服務制度體系。

二是家庭醫生簽約服務平臺不斷完善。城鄉基層醫療衛生服務體系建設得到加強，已基本實現村村有衛生室、鄉鄉有衛生院、每個街道都有1所社區衛生服務中心，群眾可就近獲得醫療衛生服務。

三是家庭醫生服務能力得到加強。我們大力加強“5+3”全科醫師規範化培訓和“3+2”助理全科醫生培養，實施農村定向免費醫學生項目，開展全科醫師特崗計劃試點，推進鄉村全科執業助理醫師考試，推行醫師多點執業，有效充實了家庭醫生隊伍。

四是群眾獲得感得到提升。在家庭醫生簽約服務工作開展比較好的地區，城鄉居民就診下沉效果逐步顯現，健康管理效益逐步提升，“家庭醫生朋友”的概念和“貼心人”服務模式深入人心。

2011年至今，根據中央確定的方向和原則，各地因地制宜開展了大量探索，積累了寶貴經驗，概括起來，主要形成了以下5种經驗和模式。

一是上海市“1+1+1”簽約服務模式。即居民在選擇社區衛生服務中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構進行簽約，形成“1+1+1”的簽約組合。

二是江蘇鹽城大豐區“基礎包+個性包”簽約服務模式。為簽約居民提供包括基本公共衛生和基本醫療服務在內的免費基礎性服務，針對老年人、兒童、慢性病患者等提供個性化服務，形成“梯度結構、種類合理、特色明顯、內容豐富”的服務包。

三是浙江省杭州市“醫養護一體化”簽約服務模式。衛生與財政、醫保、價格、人事薪酬等政策聯動，出臺系列激勵機制，保障家庭醫生向簽約居民提供“醫養護一體化”服務。

四是福建省廈門市“三師共管”簽約服務模式。以慢病為突破口，以老年人為重點，由基層家庭醫師、健康管理師和大醫院專科醫師共同組成“三師共管”團隊，為居民提供簽約服務。

五是安徽省定遠等縣“按人頭總額預付”簽約服務模式。組建縣鄉村三級醫療共同體，通過城鄉居民醫保資金按人頭總額預付，建立責任共擔、利益共享的分配激勵機制，實現患者下沉基層，鄉村醫生收入與簽約數量、質量和效果挂鉤。

今年4月，我委在上海召開全國家庭醫生簽約服務現場推進會，總結推廣了各地工作經驗。近期，國家衛生計生委和國務院醫改辦聯合印發《關於做實做好2017年家庭醫生簽約服務工作的通知》，對今年工作進行了部署，提出了10個方面工作要求。2017年家庭醫生簽約服務工作目標是：在全國85%以上的地市開展家庭醫生簽約服務工作，人群覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，力爭實現貧困人口和計劃生育特殊家庭全覆蓋。

推進家庭醫生簽約服務工作重點要解決好“兩個積極性”問題。一是要調動群眾參與簽約服務的積極性。鼓勵各地結合實際，為簽約居民提供預約門診、優先轉診、慢病長處方、家庭護理、健康管理等差異化服務措施。在醫保方面，通過提高報銷比例、連續計算起付線等醫保優惠措施，引導居民主動簽約。同時，要不斷改善基層服務條件，加強基層與醫院的上下聯動，讓簽約居民就近享有優質醫療服務。今年我委啟動了基層醫療衛生服務能力提升年活動，開展建設群眾滿意的鄉鎮衛生院和優質服務示範社區衛生服務中心工作，進一步提升基層服務能力，增強老百姓的信任度。

二是要調動醫務人員開展簽約服務的積極性。圍繞“兩個允許”完善績效工資制度，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵，充分發揮績效分配製度的正向引導作用。在編制、人員聘用、在崗培訓、評獎推優、職稱晉陞等方面重點向承擔簽約服務工作的人員傾斜，為家庭醫生創造良好的職業發展環境。

另外，我們也要加大家庭醫生簽約服務宣傳力度，今年5月19日是世界家庭醫生組織確定的第七個“世界家庭醫生日”，我委專門印發了通知，要求各地在“世界家庭醫生日”前後集中舉辦以家庭醫生簽約服務為主題的宣傳活動。希望媒體界的朋友協助我們加強宣傳，提高城鄉居民對家庭醫生簽約服務的知曉率，更好地利用好家庭醫生服務，讓更多的群眾從中受益，在你們的身邊找到自己的家庭醫生。

【主持人】謝謝劉利群副巡視員，“我和家庭醫生有個約定”，我們一起來和我們的家庭醫生建立更好的良好互動關係，享受醫改給我們帶來的健康和實惠。

下面，有請郭燕紅副局長給大家通報一下全國護理工作的有關情況。

【國家衛生計生委醫政醫管局副局長 郭燕紅】媒體朋友們，大家上午好。後天是國際護士節，借這個機會非常感謝媒體朋友們對護士和護理工作的關心和支持，我也特別高興能有這個機會跟大家介紹一下我們國家護理事業發展的有關情況。

就像剛才樹立司長説的，三分治療，七分護理，應該説護士和護理工作看似平凡，但在協助診療、救治生命、維護健康、減輕痛苦、促進康復、增進醫患和諧等各方面發揮著不可替代的作用。無論是日常的醫療護理工作中，還是在重大自然災害、疾病流行和人民群眾的健康受到威脅的關鍵時刻，廣大護理工作者恪盡職守、救死扶傷、敬業奉獻，應該説在平凡的崗位上做出了不平凡的業績，獲得社會好評，患者讚譽、政府肯定。所以，我們經常把“白衣天使”這個美譽送給我們的護士們。

明天，我委要召開全國護理工作會議，會上將通報表揚一批在推進優質護理服務工作中表現突出的集體和個人，激勵廣大護理工作者再接再厲、繼續努力，為推進健康中國建設，增進人民群眾的健康福祉作出更大貢獻。

近年來，在黨中央、國務院的堅強領導下，在各方面的共同努力下，我委以“人民群眾健康”為中心，以“加強護士隊伍建設”和“滿足群眾健康需求”為兩條主線，積極推進護理事業快速發展，取得了顯著成效。

一、護士隊伍不斷壯大，素質和專業能力得到提高。截至2016年底，我國註冊護士總數達到350.7萬，佔衛生計生專業技術人員的42%，較2010年增長了71.2%，每千人口護士數從2010年的1.52提高到2016年的2.54。全國醫院醫護比由2010年的1:1.16提高到2016年的1:1.45。2016年，在基層醫療衛生機構從事護理工作的護士數達到69.6萬。具有大專以上學歷的護士佔總數的65.1%。護士的專業素質和專業技術水平逐步提升，服務能力不斷提高，在重大突發公共事件的醫療救治中發揮了重大作用。

二、護理服務不斷改善，更加貼近社會和群眾需求。各級各類醫療機構和廣大護士為患者提供規範、專業的優質護理服務，減輕患者病痛，加速康復進程，提高醫療效率與效益，滿足群眾身心健康需求。截至2016年底，優質護理服務實現了三級醫院全覆蓋，88.2%的二級醫院開展了優質護理服務。在全國範圍內，越來越多的醫院積極開展優質護理，更多的人民群眾從中受益。

三、護理管理水平得到提升，逐步調動了護士積極性。各地及醫療機構按照深化醫改和護理改革發展的工作要求，不斷改革創新護理管理體制機制，在護士人力資源配置、護理質量持續改進、科學績效考核和薪酬分配方面探索實踐，取得一定成效。通過設立特殊護理崗位津貼、提高護理夜班費，提高一線護士薪酬待遇，改善護士工作條件等措施，努力為護士創造良好的職業發展環境。將護士的收入分配、職稱晉陞、獎勵評優等向臨床一線傾斜，多勞多得、優績優酬，穩定臨床一線護士隊伍，調動了護士工作積極性。

四、護理服務領域不斷拓展，滿足群眾多層次健康需求。為主動適應疾病譜變化和人口老齡化進程，有的地區和醫療機構將護理服務逐漸延伸至社區和家庭，積極創新服務方式，為群眾提供老年護理、慢病管理、長期照護、康復促進、安寧療護等服務，進一步滿足人民群眾多樣化、多層次的健康服務需求。

今年是推進健康中國建設的“關鍵年”，也是我委“工作落實年”。下一步，我們將認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，按照全國衛生與健康大會精神和健康中國建設戰略要求，大力推進護理事業改革發展，持續提高護理專業水平。

一是加大各地對護理工作的重視力度。要求各地認真謀劃護理事業改革與發展，繼續大力加強護理隊伍建設，加強部門協調形成合力，爭取有利於護理事業改革與發展的政策支持。明天將要召開的護理工作會，就是在進一步總結前期護理工作發展成績的基礎上，為下一步的護理工作提出工作要求。

二是貫徹落實《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》，指導各地切實落實好“十三五”全國護理事業發展規劃的要求，推進護理工作改革發展，顯著提高群眾獲得感。2

三是持續提高護理專業水平，滿足群眾健康需求。應對患者和群眾健康需求，持續提高護理專業水平，大力發展康復護理、老年護理等，滿足不同人群健康需要。

四是“以人為本”，充分調動護士積極性。以深化醫藥衛生體制改革為契機，建立完善科學的護士薪酬分配機制，實現護士同崗同酬同待遇，調動廣大護士工作積極性和主動性。五是積極發展護理相關産業。適應老齡化社會的健康需要，發展老年護理以及支持開發和創新適合老年人特點的種類豐富、安全便利的護理、康復、生活照料等相關産品用品、設備設施和服務。拉動經濟增長、擴大消費需求、滿足老年人健康需要，為健康老齡化作出貢獻。六是加強宣傳引導，營造良好氛圍。積極宣傳各地和醫療機構推進護理工作取得的成效和典型經驗；樹立涌現出來的先進典型，在全社會營造尊重護士、愛護護士、關注健康、重視護理的良好氛圍。

最後再次感謝廣大媒體朋友對護理工作和護士隊伍的關心和重視。謝謝大家！

【主持人】謝謝郭局長。無論是家庭醫生簽約服務還是護理工作都涉及全人群的全生命週期的健康，希望大家更加的關注我們家庭醫生簽約服務工作和護理工作，也更加關心家庭醫生和護士。

下面進入提問階段，請大家舉手示意，提問之前通報所代表的媒體。開始提問。

【新華社中央新聞採訪中心記者】我的問題是有關護理事業的發展的。在推進健康中國的建設當中，疾病譜的變化也在不斷加快，老齡化不斷增強。去年發佈“十三五”的護理髮展規劃也是提到進一步豐富護理事業的新內涵。請問郭局長，下一步在加強護理隊伍建設方面有沒有具體的新措施？謝謝。

【郭燕紅】謝謝新華社的記者朋友。在推進健康中國建設和應對人口老齡化的新形勢下，護士和護理工作發揮的作用越來越顯著，剛才跟大家介紹了在“十二五”時期特別是黨的十八大以來，我國護士隊伍建設取得的成效。在當前推進健康中國建設的過程中，特別是應對人口老齡化新形勢下，如何發揮好護士隊伍這個主力軍的作用，應該説是擺在各級衛生行政部門醫療衛生行業面前的一個重要的課題。

去年，我委印發了《全國護理事業發展規劃綱要》，明確在“十三五”時期我們在護士隊伍建設以及拓展護理服務領域等各方面要達到的一些目標和重點工作任務。在規劃綱要當中我們明確提出了要到2020年全國註冊護士總量保守來講達到445萬。其實現在往回推，每年護士的增量都在25到26萬。其中在基層、康復、慢病管理以及基層醫療服務中的護士要增加到100萬。而對各級各類醫療機構的護士配備也有明確的最低要求，我們要求三級醫院全院護士與實際開放的床位比不能低於0.8：1。二級醫院全院護士與實際開放的床位比不低於0.7：1，通過這些指標提高醫療機構對護士配備的標準和要求。

同時，我們還提出了加強護士隊伍建設和加強護理科學管理的一些重點任務。這裡麵包括落實好護士條例等法律法規，維護護士的合法權益；要增加護士總量，滿足臨床需求；還要完善護士的培訓制度，特別是在專科領域當中建設和發展好一批專科化的護士隊伍和護理骨幹，來提升護士的職業發展空間。在護士的管理當中，要加強科學管理以護士為本，以人為本，調動好護士的積極性，激發廣大護士的活力。

近期，我委還會同相關部門起草了《促進護理事業改革與發展的意見》，這個《意見》明天會發到會上進行進一步徵求意見。這個《意見》從護士的教育培訓、薪酬待遇、護理價格、職稱晉陞、職業發展等各方面爭取政策支持，為穩定和發展護士隊伍搭建好政策支持的平臺。明天將表揚和通報一批護理集體和個人，通過表揚和激勵進一步增強護士工作的榮譽感，激勵大家在臨床一線更好的為維護和促進人民群眾健康作出貢獻。謝謝。

明天在我們的大會介紹當中，還會有一個典型發言，是廈門“三師共管”家庭醫生簽約服務，而“三師”當中最貼近社區患者的健康管理師大部分就是來源於具有一定臨床經驗的護士，經過培訓以後她們與全科醫生和專科醫生一道來對慢病病人提供簽約慢病管理服務。所以在社區、在基層、在慢病管理以及包括在醫養結合長期照護等方面都是護理和護理工作拓展的領域和空間。

【中央電視臺記者】請問一個家庭醫生問題，也是人才問題。其實剛才講到護士是短缺，家庭醫生在人才方面有全國性的短缺，請問國家衛計委在解決家庭醫生缺人這個問題上有什麼打算。另外，我們在上海採訪的時候，發現上海老百姓對於家庭醫生的服務從質或者是量都是比較滿意，上海市在解決人才問題上怎麼做的，質量是如何保證的？謝謝。

【劉利群】人才問題是制約家庭醫生服務的關鍵問題和瓶頸問題，近些年來採取了一些措施，重點有三方面：一是加大全科醫生培養力度。我們已經啟動實施了全科醫生“5+3”的規範化培訓和“3+2”的職業助理全科醫師的培養，來充實家庭醫生隊伍。過去幾年我們已經培養了3.7萬“5+3”培訓的全科醫生，全國現有全科醫生不到21萬，與滿足衛生服務需求還有一定的差距。二是加強在崗人員培訓，基層醫療衛生隊伍有300萬人，要對他們進行有針對性的培訓，發揮他們在簽約服務中的作用。三是發揮其他渠道醫生的作用。比如鼓勵醫生多點執業，鼓勵退休醫生經過一定的培訓，加入簽約團隊中，為老百姓提供更好的服務。主要是這三個途徑。

具體上海也有一些措施，請吳主任介紹。

【上海市衛計委副主任 吳乾渝】謝謝中央臺媒體朋友的提問。其實剛才劉司長這裡已經在面上作了全面的介紹，我想在這裡把上海具體做法，根據國家的要求向大家介紹。你提到的問題，在家庭醫生制度建設中是非常重要的一點。在上海作為一個家庭醫生首先必須是全科醫生，上海全科醫生有7000多人，已經超過了國家2020年每萬常住人口2名全科醫生目標要求。上海作為國際化大都市，對健康管理需求高，上海市政府在《推進分級診療制度建設的實施意見》中明確，我們在2020年要實現每萬常住人口配備4名全科醫生。全科醫生不僅管醫療，還要管健康。雖然我們現在有比較好的基礎，但是我們仍然有近3000多名全科醫生的缺口。前面説到上海對家庭醫生的準入是比較嚴格，必須經過系統化、規範化培訓，包括專科醫生可以經過嚴格的轉崗培訓，經過嚴格的考試，並註冊為全科醫生後才成為合格的家庭醫生。所以對家庭醫生的服務能力和水平的提高，是政府的重點工作。我們主要是六個方面來實現這個目標。

第一，抓全科醫生培養環節。上海市在2006年啟動全科醫生規範化培訓，在2010年住院醫生規範化培訓啟動的時候，全科醫生除了大學院校理論學習以外，還必須完成市級臨床實訓基地和社區教學基地的實訓。我們統計了一下，從2010年到現在累計招錄2000多名學員中，900多名完成了培訓，而且下沉到社區。

第二，抓培訓環節。我們對在崗家庭醫生每年都要進行崗位培訓。家庭醫生以團隊的形式提供服務，核心是家庭醫生，還有公衛醫生、護士、行政助理。我們每年都會派出家庭醫生到國外進行研修、交流和學習，把一些做的比較早的國家好的經驗和理念帶回來。

第三，剛才劉司長提到，今年是國家衛生計生委基層醫療衛生服務能力提升年，我們要對全科醫生進行全員培訓，鼓勵全科醫生拿“四證”，包括心理資源師、康復師、營養師和健康管理師，這樣才能真正成為居民健康的“守門人。”

另外，要建立一個留住人的制度。首先，建立符合基層服務特點的薪酬改革制度。上海在第三輪社區衛生服務綜合改革進行了創新和改革，效果比較明顯。建立家庭醫生職業發展評審單列制度，同時提高中級和高級職稱比例，暢通全科醫生職業發展生涯。我們在遠郊和農村地區，較早時期就做了“5+3”和“3+2”訂單式服務，加大對遠郊區全科人才的培養。在這個基礎上，我們推出了人才補貼政策，這個政策的力度是非常大的，通過我們的實踐效果也非常明顯，促進了郊區和農村地區的人才均等化和同質化。

第四，標準和規範引領。我們最近也正在推出一系列的關於基層技術服務和管理服務的標準、規範和指南，這樣可以提升家庭醫生服務的規範化和有效性。

第五，技術手段支撐。一方面給家庭醫生增加向上級醫院轉診的綠色通道，我們專門建立了統一的信息化平臺。三級醫院選派醫生到基層，幫助家庭醫生提高疑難病甄別的能力。我們建立了三個中心，一是診斷中心，包括檢驗診斷、心電診斷、超聲診斷、病理診斷。二是影像遠程診療中心。三是會診中心，在這個基礎上使家庭醫生得到優質資源，促進服務同質化，基層的服務能力也得到了提高和支持。

這個基礎上推行“雲醫院”，每個區的醫療中心建立雲平臺，24小時為社區衛生服務中心和家庭醫生提供技術和管理的支撐。這個雲平臺也覆蓋養老機構和社區日間托養機構，這就解決了優質資源同質化發展的問題。

第六，上海家庭醫生職責是三大塊，任務比較繁重。一是要管醫療保障服務；二是管健康的管理服務；三要合理的使用醫療費用。今年將全面啟動家庭醫生管費用的工作，建立通過購買服務，由第三方團隊為家庭醫生配備行政助理，行政助理可以完成很大部分的輔助性工作，把時間留給醫生，讓家庭醫生更多的時間和精力來履行職責。所以，我們想通過國家的引領和指導，借鑒兄弟省市一些好的經驗，我們有信心建立有中國特色的家庭醫生制度，使每個家庭都擁有家庭醫生的目標早日實現。

【主持人】謝謝吳主任。上個月我們在上海召開了全國家庭醫生工作現場推進會，選擇在上海，當然還有其他的省市，在家庭醫生服務和家庭醫生探索方面做了很好的探索，也為全國積累了經驗。也歡迎大家和上海直接聯絡，和我們聯絡也可以，到上海做進一步深入的調研和採訪。

【中國人口報記者】請問郭局長，優質的護理服務在幫助病人康復和改善患者就醫感受方面發揮了重要作用，目前優質護理服務實現了三級醫院全覆蓋。下一步衛生計生委如何推進優質護理服務的縱深發展，特別是向基層醫療衛生機構覆蓋呢？謝謝。

【郭燕紅】就像剛才提到的那樣，其實護士和患者的接觸是最直接、最連續、最密切的，也直接關係到患者的感受。其實在患者看病就醫的過程中，很多細微入心細緻入微的感受更多的是來自於護士。我們推進的優質護理服務向大家作個介紹。其實優質護理服務落腳點是為患者提供專業、全面、連續的、人文的護理服務，是改革與改善同步推進的舉措。改革就是在醫院推行責任制整體護理，讓我們的護士去負責病人從入院到出院全程服務。在病情觀察、協助診療、促進康復、健康教育、心理支持，這些方面都以病人為中心，同時也與醫生和其他專業人員相互合作配合，共同圍繞患者，落實好以病人為中心的醫療和護理工作。應該講這是一個護理工作模式的改革。

在改革當中，真正讓患者能夠得到護士連續、專業、規範、人文的護理服務。而很多醫療機構還結合實際情況創新的開展工作，比如有一些醫院通過APP，通過微信，對出院的病人提供連續化的護理服務，有些出院之後的病人有一些問題可以通過責任護士的延伸服務得到解決。而有些地方還在門診、急診、手術室開展優質護理服務，比如像圍手術期的患者，手術前很緊張，所以護士開動腦筋，能夠讓他提前了解和體驗術中的全過程，以及術前需要做哪些配合，術後要有哪些體位性的改變，讓他適應等等。這項工作在三級醫院已經達到了全覆蓋，所以我們提出在二級醫院、一級醫院結合實際把護理的改革和改善的工作來同步推進。所以在去年印發的“十三五”護理事業發展規劃當中，我們也提出了要繼續擴大優質護理服務覆蓋面，延伸到縣級和基層醫療機構。

我還要補充一句，要讓患者滿意，首先要讓護士滿意，讓護士的積極性得到充分調動。所以我們在同步推進護理工作方式改革的同時，我們也在推進護理管理方式的改革，這個改革也和改善同步推進，改什麼？就是要把原來護士按身份管理轉變為崗位管理，使得護士同崗、同薪、同待遇，通過科學的績效考核，使護士的收入分配與他的工作量、工作技術含量、患者的滿意度、患者轉歸相關聯，真正從調動護士積極性，薪酬分配合理性，包括護士職業發展等各方面調動好和穩定好一線護士隊伍的積極性。所以這項工作也是改革與改善同步推進，因為沒有滿意的護士，也不可能有滿意的患者。謝謝。

【中央人民廣播電臺記者】我想提問有關家庭醫生的問題。採訪當中發現有些患者對於家庭醫生並不了解，有些患者對於家庭醫生並不信任，甚至自己上網問診也不願意找基層家庭醫生，他們也不了解什麼樣情況找家庭醫生。請問劉司長，對於患者而言，什麼樣的情況該找家庭醫生，以及家庭醫生能夠給患者帶來什麼樣具體的好處和實惠。謝謝。

【劉利群】謝謝你的提問。我們建立家庭醫生制度，要讓每個人都擁有自己的家庭醫生，可以説任何情況下都可以找自己的家庭醫生。怎麼去給老百姓提供更好的服務呢？簽約和不簽約要有差別，概括起來就是多、快、好、省，如果簽了約能達到這四個方面，老百姓就願意簽約。“多”，多在哪兒？現在有很多地方探索，慢病用藥的長處方，北京這次改革在社區就把慢性病用藥處方延長，原來是兩周，現在可以開到四週甚至八周。上海推廣延處方，在大醫院開的藥社區繼續沿用，可以通過物流配送到患者的家庭，讓患者可以獲得更多的藥品服務。“快”的方面就是轉診快，通過簽約家庭醫生和上級醫院建立起綠色轉診通道，比你自己去到醫院盲目掛號更快。大醫院留更多的優質資源，比如專家號、預約床位，這樣獲得專科服務的時候更快。“好”體現在基層服務模式方面，有了自己的家庭醫生，家庭醫生對你和你的家人都比較了解，可以提供綜合性、連續性的服務，不光給你一個人提供服務，還可以給你家庭提供服務，不光給你看病，還可以告訴你怎麼吃、怎麼運動，做好健康促進工作。不光可以到機構裏提供服務，必要的時候我們還可以到家庭提供服務。這裡面也要跟媒體朋友溝通一點，家庭醫生不是到家裏服務的醫生，對於確實行動不便有困難的，我們也可以提供家庭服務。但不是所有的家庭醫生非得要上門服務。簽約之後，建立了穩定的服務關係，有一個熟悉的醫生朋友，能夠獲得更好的服務。“省”體現在費用省，一方面少得病，通過健康促進和合理的就診指導，讓你減少不必要的就診。你現在可能肚子疼，直接到醫院挂消化科，看完之後又不是那個科的病，家庭醫生可以給你識別，進行初步的判斷，這樣可以省一部分錢和時間。另外一個“省”，是從醫保的角度，各地在推進家庭醫生服務的過程中也採取了醫保激勵措施，比如醫保報銷比例不一樣，簽約之後在基層看病報銷比例多一點，簽約之後門檻費就不重復交了，要不然在基層就診交一個門檻費才進入報銷，到醫院再重新交一部分，從醫保引導政策讓你更省錢。通過這些方式就解決了簽約與不簽約的差別化，鼓勵老百姓認識到簽約的好處，這樣才能夠真正的利用好家庭醫生簽約服務。謝謝。

【健康大事業記者】請問郭局長，護士壯大隊伍的過程中遇到過哪些實際的困難或者問題？另外護士的流失率大概現在是多少，特別是年輕的護士或者是剛畢業的護士的流失率大概是多少？謝謝。

【郭燕紅】這位記者朋友非常了解護士隊伍的有關情況。在護士的穩定和發展過程中，無論是我國還是世界各國都面臨一些困難。第一個困難就是護士的短缺問題，比如剛才我們提到，我國現在已經是超過350萬的護士，全球的護士隊伍總數據我了解2010年國際護士會發佈是2070萬。應該講，無論是發達國家還是發展中國家，護士隊伍的短缺應該説是一個共同面臨的挑戰和話題。為什麼這支隊伍會短缺？由於人民群眾的健康需求在不斷提升，人口老齡化的程度在不斷提高，進程在加速。同時，我們慢性非傳染性疾病從急性期的診療，慢性期的照顧，以及居家後的康復等等各方面都需要護士協助醫生來提供服務。所以我們第一個遇到的困難就是在經濟社會發展過程當中，在人民群眾健康需求不斷提升的過程中，在全社會老齡化程度不斷加速的過程當中，護士隊伍一定是短缺的。

第二是護士隊伍的穩定性。為什麼這麼講？護士工作看似平凡，但是無論國際和國內，對於護士的要求是非常之高的。在西方國家護士最低需要大專畢業，有的國家還要經過本科。隨著就業渠道越來越多，所以很多年輕人更多願意選擇其他的職業，可能對於需要你經過辛苦的學習和積澱，崗位又非常辛苦，承擔很多風險，同時再加上護士工作，特別是在醫院需要提供24小時的服務，護理工作既有風險，又很辛苦，又要日夜連續工作，所以護士的流失也是我們面臨的挑戰。

第三是護士隊伍特別是我國的國情，大家一提到護士自然而然想到女性。雖然我國這幾年男性護士隊伍已經增長了很多，但絕對數量還比較少，在臨床護理工作中，需要男性護士承擔越來越多的工作，比如急診急救，精神科的護理等各方面，還包括接觸的儀器設備等，所以應該講護士的性別結構比例也是我們面臨的問題。再加上現在有很多護士在職業生涯發展過程中，如何延長其職業生涯，讓他們40歲、50歲乃至於退休之後還能夠在臨床崗位上繼續工作，這也是我們面臨的挑戰。

一方面要壯大護士隊伍，另一方面要穩定護士隊伍，降低流失率，同時還要延長護士的職業生涯。所以面對這些問題，我們應該從這三個方面同步發力，使得護士隊伍的建設與人民群眾的健康需求相適應。這是我要講的第一個問題。

第二個問題，對於流失率，很多醫院非常關注護士的離職率，不是流失率。離職率有的是從自己的醫院流失到別的醫院，但還在護理崗位工作，還有的是由於各種情況不再做護士的工作。在全國層面的流失率我們沒有做過系統的調查，我們做了幾個大醫院個案的調查，與香港、台灣和其他國家相比，我國單個醫院的離職率並不高於其他地區和國家的整體護士離職率。這也是與我們這幾年強調在護理管理當中，要以護士為本，調動護士積極性，發揮好護士的作用，所採取的舉措是密不可分的。謝謝。

【中國網記者】我想請問關於家庭醫生的問題。居民對家庭醫生了解度還是不夠，比如我本人也想簽約家庭醫生，但具體是怎麼簽？家庭醫生只能在基層醫院簽嗎？家庭醫生和每個基層醫院對應的三甲醫院是固定的嗎？比如我轉診的時候想轉診到什麼醫院是否是固定的？另外，簽約以後患者就診的大數據能否共享，比如在基層醫院看了，三甲醫院是不是能夠直接通過大數據調動患者數據，不用再到三甲醫院繼續做一遍檢查？是不是有簽約費，簽約費能否走醫保？家庭醫生就一個普通患者來講，家庭醫生到底能幹什麼？我怎麼能對他放心？他的醫療水平怎麼能居民患者相信家庭醫生並簽約。謝謝

【主持人】先請劉利群介紹一下宏觀的，再請吳主任介紹一下上海的情況。

【劉利群】謝謝你這麼多的問題，不知道你們周邊的人知不知道家庭醫生，希望你們回去以後宣傳一下，回家之後到旁邊的社區衛生服務中心看一看，看能否簽約，簽不了約向我們反映，我們幫你簽約。北京市家庭醫生簽約工作從2011年就已經開始了，簽約人數已經達到1000萬左右，主要是重點人群、慢病人群，像在座各位年輕的群眾確實對於家庭醫生知曉率比較低，因為你們不到醫療機構去，對慢性病人和行動不便的老人還是比較方便的。簽約主要還是在基層簽，因為基層離你最近，對你最熟悉，另外全科醫生能夠對你的健康進行更全面的照顧。因為醫院裏是專科醫生，可能得了高血壓、糖尿病，他只能解決一個問題，全科醫生更了解你。轉診相對規固定，但不是非得在醫聯體內進行轉診。上海“1+1+1”，不是“1+2”就不行了，需要其他醫院的醫生也是可以轉診的。就診信息在大部分建立信息系統的地區都能共享，醫院裏可以看到在社區看病的信息，社區也可以看到醫院就診的一些摘要信息，當然不是所有的病例。這樣就能夠讓不同醫療機構之間信息共享，能夠更好節約資源。簽約服務費，各地操作不一樣，在北京現在是免費簽約的，當然免費簽約的服務包就不會很大，主要是針對重點人群開展的預約診療、轉診服務、公共衛生、慢病管理、兒童保健、孕産婦管理等服務。有些地方簽約是收費的，剛才我介紹江蘇鹽城大豐模式，他們針對不同人群設計了多樣化的服務包，有初級包、中級包、高級包，有錢多買一點，沒有錢就買初級包，費用也不一樣，從50到800塊錢，外出打工很多的農村地區的子女給老人買一個簽約服務包，“今年過節不收禮，收禮就收簽約服務包”。怎麼放心呢，這需要一個長期過程。首先加大人才隊伍建設，要充實優秀全科醫生隊伍。另一方面，怎麼能放心，你們都去了，給醫生壓力，逐步建立信任的關係，因為全科醫生也不是神仙，能把所有的健康問題都解決。但如果你不是學醫的，全科醫生肯定比你掌握的知識和信息要多，能給你提供有些針對的建議，建立起信任的關係，這需要一個長期的、多方面的過程。謝謝。

【吳乾渝】我補充一些具體的。上海家庭醫生簽約服務已經在第一輪完成45%，簽約了1000多萬。為什麼提出“1+1+1”簽約服務呢？我們有大數據的統計，分析了老百姓就診習慣，絕大部分還是在相對固定簽約組合中看病，所以我們設計了第二輪家庭醫生簽約“1+1+1”社區首診分級診療。就是選一個最方便的社區衛生服務中心，還有一個區的醫療中心，再加上三級綜合性醫院，在這個醫療簽約組合中可以自由就診。如果你覺得要到其他醫院或者是需要其他的專科特色服務，沒有關係，通過家庭醫生初步的判斷和鑒別，可以給你轉診。轉診很方便，我們現在建立了優先預約轉診的信息化平臺，所有號源50%，還有時間的前50%，我們是優先向簽約的居民和家庭醫生開放。家庭醫生幫你判斷並轉診以後，還有上級醫院二次分診。因為三級院的學科非常細的，比如華東醫院就是神經外科很細，有血管、介入、手術、化學治療，分得很細。老百姓有時候也未必很清楚，家庭醫生有時候也不是很清楚的時候，我們在上級醫院有一個專門辦公室進行二次分診，這樣轉診需求在比較快速得到實施的同時還得到比較準確的對接。

另外除了優先轉診以外，未來分級診療制度的設計不僅是優先轉診，應該是優先住院、優先手術、優先治療，這樣把患者人群分級分類，常見病、多發病就在社區得到非常快和好的解決。家庭醫生還有一個好處，大家現在還沒有關注到。現在大家很關注的是看病，其實更大問題是生命質量的改變，就是健康的早期干預。家庭醫生有一個固定模式，所有健康信息都在健康檔案中可以時時生成。所以家庭醫生非常了解你健康的情況，可以給你制定個性化的健康方案，進行早期的干預，這就是治未病概念。這是一個漫長的過程，雖然老百姓一時沒有感受到，但對生命質量的改善將起到非常大的作用。

上海2015年推進“1+1+1”服務的時候老百姓也很不了解，因為不了解家庭醫生的內涵。但是現在做到2017年了，老百姓簽約是很踴躍的，上海將進一步做事簽約服務，希望讓越來越多的市民擁有自己的家庭醫生，獲得更便捷、安全、優質的醫療衛生服務。

【主持人】感謝嘉賓、感謝記者，謝謝大家熱情的參與和積極的提問，今天的發佈會到此結束。明天還有一場，歡迎大家再來關注。謝謝。