這五年，醫改給我們的“獲得感”

新華社北京7月24日電（記者 李松、王賓）基本醫療保險覆蓋城鄉群眾超過13億人、縣級公立醫院全部取消藥品加成、全國80%以上居民15分鐘內可到達最近醫療點……近5年來，我國醫改持續深入推進，群眾的“獲得感”不斷增強。

保基本、兜底線：構建中國式醫療衛生保障網

重慶，南川區南城街道。

今年初，深度貧困戶周洪方因病住院，醫藥費花去7500多元。出院時，按照城鄉居民醫保、大病醫保疊加共報銷了5600多元，自付不到2000元。

以“人人享有基本醫療衛生服務”作為攻堅方向，中國醫改堅持“保基本、兜底線”的方針，將廣大人民群眾的健康利益放在心中、扛在肩上。

在地處西部的重慶，約1/3貧困戶因病致貧，不少群眾“病倒一人，拖垮全家”，是扶貧面臨的最大難題。為此，重慶整合醫保、民政等多重資源，建立“城鄉居民醫保＋大病補充保險＋民政醫療救助”多項保障銜接，提高了保障水平。

“要不是醫療保險報銷大頭，否則真不知道哪兒去籌這筆醫療費。”周洪方説。

從小山村到大城市，近5年來，一張覆蓋全國的醫保網絡逐步成型，成為我國醫改最大的亮點之一：全國基本醫保參保率穩定在95%以上，群眾看病安全網更牢固；醫保人均補助標準從2012年的240元提高到今年的450元，保障水平不斷提高；醫保向弱勢群體傾斜，體現“救貧困、救急難”的托底功能。

如今，這張保障網的公平性、可及性還在不斷強化：我國城鎮居民醫保和新農合年內實現整合，城鄉居民享受同等待遇；全國已有90%以上地區實現醫療救助與醫保一站式結算，報銷更加便捷；健康扶貧工程已分類救治貧困患者260多萬……

“我國已基本實現各省省內異地就醫即時結算，31個省份接入國家異地就醫結算系統。讓醫衛信息‘多跑路’，群眾‘少跑腿’，正在成為現實。”國務院醫改辦相關負責人表示。

強基層、補短板：讓“健康紅利”惠及基層百姓

在杭州市桐廬縣富源村，患有心血管疾病的農民蔡柏英現在可以足不出村，享受名家“就近”坐診。

富源村衛生室最近裝上了遠程會診系統，像蔡柏英這樣的患者，通過視頻系統，能與杭州市第一人民醫院的簽約專家實時連線，交流醫療信息，實現科學診治。“借助醫聯體網絡，通過遠程會診、臨床影像查閱等信息平臺以及醫院間‘雙向轉診’渠道，杭州市級優質醫療資源可輻射到最基層的村社。”杭州市衛計委主任滕建榮稱。

過去，我國醫療資源分佈不均，醫衛服務“薄弱在基層，短板在農村”，這樣既使“大醫院人滿為患、基層醫療機構門可羅雀”，又加重了群眾“看病難、看病貴”問題。

民生難點，就是醫改重點。“破解大醫院‘擁堵病’，建立有序的就醫秩序，關鍵是要促進醫療資源合理配置、均衡佈局。”國家衛計委副主任王賀勝介紹，近5年來，我國不斷強化基層醫療機構能力建設，並以分級診療為突破口，暢通患者轉診、醫療信息流通渠道，讓“健康紅利”惠及全民。

要讓大醫院“願意放”、讓患者“下得來”，還要讓基層“接得住”。為此，2017年我國還將培養全科醫生2.5萬人以上，加快基層健康産業發展，優化基層醫療機構中高級崗位比例，增強崗位吸引力。

一系列改革“組合拳”還在不斷落地：完善家庭醫生簽約制度，2016年全國慢性病等重點人群家庭醫生簽約服務率已接近40%；強化基層能力建設，1400家三甲醫院對口支援3700多家縣級醫院，全國縣域內就診率已超過8成……

5年來，依託“強基層、補短板”種種舉措，“小病進社區、大病到醫院”的合理就醫秩序逐步形成，在破解醫改這個世界性難題上，貢獻中國式的解決方案。

建機制，求突破：疏通梗阻力爭醫改新成效

長期以來，公立醫院“以藥補醫”的現象，是我國醫療領域的一大頑症，也是全國醫改著力破解的難題。

“通”則“不痛”。要啃下改革的“硬骨頭”，離不開體制機制的重構和突破。讓公立醫院回歸公益軌道，國家醫改開出明確“藥方”，即“騰空間、調結構、保銜接”，進一步理順醫療服務價格體制，破除舊機制，建立新機制。

今年4月，北京市“先試一步”，率先在全市範圍內取消藥品加成，公立醫院以藥品進價銷售給患者，多項醫療服務價格調整體現“技有所得”，醫保支付和財政補助同步跟進、無縫銜接……

“在中國醫改大版圖中，取消‘以藥補醫’，涉及深刻利益調整，事關醫療、醫保、醫藥‘三醫聯動’改革，是深化醫改的重中之重。”王賀勝説。

改革深一步，群眾獲益就多一點。數據顯示，新一輪醫改啟動以來，全國公立醫院藥佔比已由2009年的46%下降至目前的40%，減輕了群眾醫療負擔。2017年我國公立醫院將全面取消藥品加成，預計還會患者節省藥品費用600多億元。

“讓醫院回歸公益性質、讓藥品回歸治病功能。”全面開展公立醫院薪酬改革，確保醫務人員“多勞多得，優績優酬”；嚴控醫藥費用不合理增長，藥品購銷“兩票制”在綜合醫改試點省份全面推開；全力推進支付方式改革，完善醫保付費總額控制……中國醫改正在向更深領域更廣層面邁進。