湖南醫改，讓百姓擁有更多獲得感

從全面推開縣級公立醫院改革，到啟動省級深化醫改綜合試點，湖南醫改以敢為人先的魄力，勇挑醫改“排頭兵”責任，為全面推進健康湖南建設提供保障，人民群眾的獲得感不斷增強。

8月1日，2017年第7次省醫改辦主任辦公會在長沙召開。記者從會議上了解到，今年以來，在省委、省政府的領導下，我省穩步推進深化醫改工作，在城市公立醫院綜合改革、建立分級診療制度等重點改革領域不斷取得突破進展。

探路分級診療，打造合理就醫新格局，破解群眾“看病難”

7月中旬，34歲的岳麓區鹹嘉湖社區居民陳博，因為突發胰腺炎住進社區醫療服務中心，由於病情嚴重，社區醫院確診後，立即通過醫聯體辦公室，當天就將他轉診到了一家市級三甲醫院。“多虧搶救及時，我很快就能康復了。”陳博説。

醫聯體是指區域醫療聯合體，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成。近年來，我省圍繞建立分級診療制度，探索建立醫療聯合體運行新模式，促進優質醫療資源向下沉和橫向流動，讓老百姓看病“小病不出村”“重病幫轉診”。在長沙市，7家市屬醫院與29家基層醫療衛生機構建立緊密型醫聯體，市財政對每個醫聯體補貼30萬元，市級醫院在基層設置“名醫工作室”、開設聯合病床等，提高基層醫療水平。

醫聯體模式向整合資源要效率，我省充分發揮大醫院“龍頭”作用，精準幫扶基層。湖南省人民醫院打造了我省首個省級醫療聯合體，對口支援醫院5家、對口支援社區10家、定點指導醫院28家、中醫急診急救聯盟單位60家，覆蓋了278家基層醫療機構，為基層醫改注入了新活力。

縣級醫院一頭連著城市，一頭連著鄉村，推進縣域內醫聯體建設，是構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療格局的重要途徑。截至6月底，全省建立多種形式醫聯體194個，其中縣域醫療共同體68個，覆蓋1000多家醫療衛生機構。

“醫聯體讓基層醫院具備準確判斷和處理疾病的能力，讓大醫院進一步提升自己的診療流程，為均衡和優化利用醫療資源、引導患者有序就醫，提供了重要路徑。 ”省醫改辦有關負責人説。

力破“以藥補醫”，建立醫院運行新機制，緩解群眾“看病貴”

公立醫院改革是醫改的“硬骨頭”。改革中，我省圍繞運行機制、薪酬制度等關鍵環節，深化公立醫院綜合改革，讓更多人分享改革成果。

2016年10月1日起，全省實現14個市州城市公立醫院“三同步”綜合改革全覆蓋，247家縣級公立醫院、189家城市公立醫院，同步實施取消藥品加成、調整醫療服務價格、改革醫保支付方式三項政策措施，建立科學合理的公立醫院運行補償機制，從而有效控制醫療費用的不合理增長，從根本上緩解群眾“看病貴”的現狀。

針對藥價虛高這一頑症，今年我省所有公立醫療衛生機構藥品購銷全面實行“兩票制”，規範藥品購銷秩序，壓縮中間環節，降低虛高價格。在此次會議上，記者還了解到，我省正制定《湖南省醫藥集中採購平臺省際價格聯動工作辦法（實行）》，採購價標準擬在全國各省（市、自治區）公佈執行的有效中標（挂網）價最低三省的平均價、與我省現有中標（挂網）價取低值，每半年調整一次。此舉將進一步降低藥品虛高價格，切實減輕群眾看病醫藥負擔。

推進“三醫聯動”，構築百姓就醫“兜底網”

在持續深化醫改過程中，我省堅持醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”，構築百姓就醫“兜底網”。

近年來，全省城鄉醫保在籌資標準、補償方案、報銷目錄、信息系統、基金管理、定點醫療機構評審標準“六統一”政策全面落地，城鄉居民基本醫保財政補助由每人每年420元提高到450元。

“大病保險給了我第二次生命。”永州道縣樂福堂鄉村民周革花因全身嚴重燒傷，兩次住院治療，共花去醫療費用50萬元，新農合報銷了15萬元，城鄉居民大病保險再補償23.5萬元，共計補償38.5萬元，免除了他的傾家蕩産之災。目前，新農合和城鎮居民醫保大病保險已實現全省所有市、縣“全覆蓋”。

在支付方式改革上，我省積極推行以按病種付費為主，按人頭、按服務單元等複合型付費方式。截至目前，14個市州有8個市按病種付費達到100個左右，全部納入醫保。預計今年底，全省二級以上公立醫療機構都將推行一定數量的按病種收費，切實給患者帶來實惠。

大病集中救治一批，慢病簽約服務管理一批，重病兜底保障一批，這是全省為確保貧困人口看得起病、看得好病，全面實施的“三提高、兩補貼、一減免、一兜底”綜合保障措施，對貧困人口和特困人口大幅提高醫保報銷比例，針對個人繳費部分，財政給予不同比例的補貼，全面解決貧困人口因病致貧、因病返貧問題。（記者 余蓉）