安徽醫改再發力：掐準利益關鍵點 突破醫改深水區

從基層實行收支兩條線到藥品“帶量採購”；從率先實行藥品零差率到城市公立醫院改革，安徽因其大刀闊斧的改革力度被譽為“醫改先鋒”。2015年，被確立為首批4個醫改綜合試點省份之一之後，安徽醫改再發力，掐準關鍵點，突破深水區。

精心編織醫保利益“鏈條”帶動縣域醫療共同體

“醫改的最終目的是讓廣大普通老百姓能夠就近方便地享受到質量可靠的醫療及其他健康服務。”安徽省衛計委主任于德志説。

2015年起，安徽省衛計委創新設計了縣域衛生服務體系“縣域醫療共同體”，嘗試用新農合資金的利益鏈條將縣鄉村三級醫療機構整合起來，改變醫療機構原有的業務收入模式：85.5%的新農合和城鎮居民的醫保基金以及基本公共衛生項目經費，按照人頭預先打包支付給醫共體，醫共體內的成員單位負責承擔居民當年的門診和住院服務、必要的轉診以及其他醫保報銷，縣外住院病人的報銷也從醫共體“包乾”的醫保中支出。透支由醫共體成員填補虧空；結余資金經考核後由醫共體縣鄉村三級機構原則上按6:3:1比例分配。

醫共體模式成效顯著：試點僅一年，住院總費用減少2.4億元，新農合資金支出減少1.4億元。2017年，醫共體建設已擴大到66個縣(市、區)，佔農業縣市區的90%；覆蓋參合人口4914萬人，佔參合人口的96%。2017年第一季度，62個縣域醫共體試點縣區新農合次均住院費用總體僅上漲0.3%(近年最低)。

調動醫生積極性調節醫療服務行為

2017年8月，安徽省阜南縣朱寨鎮大劉村衛生室王修磊等6位村醫因為不輸液獲得7.6萬元工作經費獎勵。

這項獎勵緣于3年前。當時，安徽省衛計委率先在全國推出不需要輸液的53種疾病清單。在保證療效的前提下，通過這種有益的嘗試逐步降低患者負擔。

記者了解到，安徽將醫生作為本輪綜合醫改的主力和核心要素，緊緊抓住如何調動醫生積極性、規範診療行為、確保醫療質量等關鍵點，作出了不少有益的改革探索。

作為率先開展藥品帶量採購的省份，安徽省不僅做好“騰籠換鳥”，即將藥品價格降下來的同時，提升醫療服務價格，進一步體現醫務人員勞動價值，而且各級政府加大對公立醫療機構的投入，化解公立醫院債務、保障其基礎設施建設、大型設備購置等，為基層醫院發展“減負”。多地還突破了醫務人員薪酬不得超過醫院業務總收入一定比例的“天花板”，為基層醫務人員“加薪”。同時確定21個專業171個病種臨床路徑表單，規範診療流程，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，提高服務質量，控制醫療費用不合理增長。

花在醫療機構和醫務人員身上的錢，最終都為老百姓看病減輕了負擔——2017年上半年，74所縣級公立醫院抗菌藥物使用率同比下降13.8%、使用強度同比下降16.4%，出院人均藥費同比下降17.96%。

破除區域障礙試水人工智慧

如何進行合理的醫療資源分配，已經是現階段安徽醫改無法回避的關鍵考題。

“省級層面統籌規劃、確立任務，挑戰醫改‘硬骨頭’。”于德志告訴記者，安徽將全省劃分為皖中、皖南和皖北3個醫療服務區域，著力打造合肥市、蕪湖市和蚌埠市3個區域醫療中心、阜陽市和安慶市兩個區域醫療次中心及淮北市、亳州市、黃山市、宿松縣、金寨縣、泗縣、天長市、廣德縣8個區域醫療基地，同時利用大數據打通全省醫療系統“脈絡”。

從2015年5月起，安徽省啟動覆蓋全省三甲醫院的省級醫療數據平臺，即安徽省醫療便民服務平臺，全省患者可以實現遠程預約和掛號，通過手機APP查看檢驗報告，並對醫院及相關醫生提供的醫療服務質量和效率進行評價。到2020年安徽還將實現全省就醫“一卡通”。

率先引入的人工智慧技術，也將成為安徽醫療事業發展新的引擎——2017年8月20日，安徽省立智慧醫院(人工智慧輔助診療中心)掛牌運行。

安徽省立醫院院長許戈良介紹，從試運行情況看，智慧醫院能夠顯著提高醫生工作效率和影像檢出準確率，未來安徽省立醫院的人工智慧輔助診斷中心將輻射全省105個縣區，為基層醫生提供強有力的後臺支持。（記者 鮑曉菁）