浙江試點肝移植術基本醫保按績效支付

新華社杭州12月9日電（記者 岳德亮）為減輕肝移植患者醫療費用負擔，浙江省人力社保廳近日決定，將從2018年1月1日起開展肝移植術基本醫療保險按績效支付試點，保障對象為參加基本醫療保險的浙江省戶籍患者，或在接受肝移植術前參加浙江省基本醫療保險連續繳費滿1年的患者。

浙江省人力社保廳在發出的《關於開展肝移植術基本醫療保險按績效支付試點工作的通知》中指出，在浙江大學醫學院附屬第一醫院、浙江大學醫學院附屬第二醫院、樹蘭（杭州）醫院、寧波市醫療中心李惠利東部醫院等4家省內醫療機構開展試點。試點期限為5年，待條件成熟後再逐步推廣到其他符合條件的醫療機構。

根據浙江省人力社保廳的規定，肝移植術按“乙類”項目納入基本醫療保險支付範圍，個人自理比例30%，限以下適應症之一：終末期肝病；未肝外轉移的肝細胞癌且無大血管受侵，累計腫瘤直徑點8ｃｍ；未肝外轉移的肝細胞癌且無大血管受侵，累計腫瘤直徑＞8ｃｍ（ＡＦＰ水平點400ｎｇ／ｍｌ、組織學分級為中或高分化）。

浙江省人力社保廳指出，患者接受肝移植手術住院期間發生的醫療費用，除應由患者個人承擔的費用外，醫保按績效與醫療機構進行結算：

——18周歲以下（含18周歲）患者出院時結清個人承擔費用，醫保按應支付費用的70%結算。患者出院後存活滿1年的，醫保按應支付費用的20%再次結算。患者出院後存活滿3年的，醫保按應支付費用的10%再次結算。

——18周歲以上患者出院時結清個人承擔費用，醫保按應支付費用的90%結算。患者出院後存活滿1年的，醫保按應支付費用的5%再次結算。患者出院後存活滿3年的，醫保按應支付費用的5%再次結算。

——患者出院後存活滿5年的，醫保在預留費用中對醫療機構予以激勵。5年期滿後，由浙江省省級醫療保險服務中心根據患者生存情況、醫療質量、費用負擔等因素對醫療機構進行績效評價，並予以相應激勵。