青海省8市州醫保智慧監控系統投入試運行

省人力資源社會保障廳近日完成對玉樹藏族自治州醫保經辦機構的現場系統安裝調試與培訓工作。至此，全省8個市州的信息化、智慧化審核監控系統已全面進入試運行階段。

據悉，這套系統覆蓋了全省城鎮職工、城鄉居民基本醫保與大病保險，監控全部定點醫藥機構、醫保醫生醫療服務行為與參保人員就醫行為，統一監管全省醫保基金運行情況。

我省醫療保險智慧監控審核系統依託現有的金保（五險一金）和醫保信息系統，遵照我省醫保管理制度，利用現代化的計算機信息技術手段，通過設定系統規則、閾值，在海量醫保結算數據中對所有醫保結算單據進行100%的自動審核，對關注的分解住院、限定支付、超量開藥、不合理收費及重復檢查等異常診療信息進行重點篩查分析，並及時向醫保經辦機構提示違規，經人工干預糾正等措施，實現對住院等醫療服務行為的全程監控。

這套系統的投入使用將極大地促進我省醫保的精準化和科學化管理能力，提升醫保監管工作效率。據介紹，省人力資源社會保障廳將通過完善審核規則、健全基礎數據、加快審核頻次，建立決策分析系統模塊等措施，進一步提高系統的運行效率，有針對性地解決醫保管理中的突出問題。醫療服務監管工作也將由醫療服務事後監管，逐步向事中、事前延伸，在醫療服務開展時的相應業務環節，進行實時提醒，避免違規問題的發生。（記者 金玥彤）