寧夏跨省異地就醫直接結算駛入“高速路”

“跑腿”“墊支”問題，一度成為跨省異地就醫參保人員的一塊心病。

2016年12月，我區成為人社部首批啟動基本醫療保險全國聯網和跨省異地就醫直接結算工作的省份之一。一年多來，我區通過信息系統改造、定點醫療機構入網、加強人員備案、加快制卡發卡等措施，在全區推行“本地參保人員出得去、外地參保人員進得來、住院就醫能結算”的跨省異地就醫直接結算模式，使群眾幸福感不斷提升。

先區內後區外，就醫結算不再異地“尷尬”

從新疆到寧夏異地安置的張老師，2017年2月因自發性腦出血和高血壓病，在寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院入院，讓她感到暖心的是，1.7萬元的醫療費通過異地就醫聯網實現了跨省異地就醫直接結算，無需拿著一堆資料在新疆、寧夏兩邊跑，她只交了4320元自付費用就出了院。

2016年以來，我區按照“先區內後區外、先住院後門診、先異地安置後轉診轉院、先基本醫療後補充保險、先聯通異地就醫集中地區後全面推進”的五先五後原則，統一政策標準、統一經辦服務、統一信息系統，緊鑼密鼓地開展工作：

研發醫保前端待遇支付系統，實現區內就醫和定點藥店異地就醫購藥即時結算；

實現基本醫療保險和大病保險“一站式”結算；

去年2月底，成功與國家跨省結算平臺對接，完成11例結算任務，超額完成國家要求的10例結算任務；

將結算範圍從異地安置退休人員擴大到異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診轉院人員；

把全區縣級公立二級醫療機構全部納入國家異地就醫結算系統，確保每個市縣至少有2家以上跨省定點醫療機構……

截至去年年底，我區共完成跨省異地就醫直接結算2554人次，醫保統籌基金支付3841.9萬元，每人次減少墊付達1.5萬元。其中，我區作為參保地與北京、上海、廣東等28個省份成功結算1671例，醫保統籌基金支付2765.6萬元；作為就醫地與內蒙古、江蘇等22個省份成功結算875例，醫保統籌基金支付1076.3萬元。

簡流程提效率，搭建結算“快速通道”

“參保人員要實現跨省異地就醫直接結算，備案、選定點、持卡就醫三步至為重要。”自治區社保局局長李明説。

近年來，我區不斷加強跨省異地就醫直接結算的線上線下備案工作，對長期異地安置退休、異地居住、駐外工作以及符合轉診轉院政策的人員，實行持個人相關證明材料和社保卡即可到參保地社保經辦機構完成跨省異地備案登記。開通網上備案自助辦理通道，讓“信息就在指尖上”的服務更加便利、貼心。截至目前，全區累計完成備案1.6萬人次。

為暢通異地就醫的“進出口”，我區將社保卡制發時間由原來的兩個月縮短到現在的幾分鐘，實現“立等可取”，併為赴外省就醫人員優先制卡、補卡，截至去年年底，全區已累計發卡654萬張，佔戶籍總人口的98%。

我區組建三個工作小組，分赴各省開展跨省異地就醫住院費用直接結算實測，實現所有省份住院費用直接結算業務聯通，保證出省人員刷卡就醫無技術性障礙；建立跨省異地就醫“24小時”應急響應機制，對出現的問題及時處理，確保跨省異地就醫直接結算順利進行。

“下一步，我們將繼續擴大跨省異地就醫直接結算和備案範圍，提高跨省異地就醫直接結算率，加強異地就醫宣傳引導和轉診轉院管理，讓更多百姓享受跨省異地就醫直接結算的紅利。”李明説。（記者 姜璐 實習生 徐文強）