青海：讓異地就醫參保人員
“跑腿”“墊支”成為歷史

讓異地就醫參保人員“跑腿”“墊支”成為歷史
——2017年我省提前完成跨省異地就醫直接結算綜述

“感謝國家的好政策，為我們退休安置人員解決了大難題！”2017年3月31日10時許，從我省退休並在成都定居的患者朱兆邦在四川省成都航天醫院異地就醫即時結算窗口辦理了出院結算手續，成為我省首例通過國家人社部跨省異地就醫直接結算平臺直接結算住院費用的患者。

2017年，成千上萬名像朱兆邦一樣的青海異地安置退休人員，以及異地長期居住、異地轉診等人員，憑藉手中的社會保障卡，就可在全國各地開通異地結算的定點醫院住院就醫，並可直接持卡結算，無需墊付現金再回參保地報銷。從報銷手續多、耗時長、患者墊付資金大，到實現異地就醫費用直接結算，朱兆邦成為基本醫療保險增強公平性、適應流動性、保證可持續性的親歷者之一。

這一切，得益於青海跨省異地就醫直接結算工作的重大突破，越來越多的群眾享受到這項民生工程帶來的便利。

為積極落實黨中央、國務院的重大決策，加快推進基本醫保全國聯網，2017年以來，省委、省政府提前部署，將此項工作列入我省醫改重點任務，省人力資源和社會保障廳積極落實人力資源社會保障部和省醫改領導小組工作部署，加強組織領導和頂層設計，以減輕異地就醫人員個人負擔為著力點，更好地改善和保障民生為目標，歷時9個月，圓滿完成了我省基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算各項任務和工作，切實解決了異地就醫參保人員住院醫療費用“跑腿”“墊支”問題，以實際行動為全省人民交上一份滿意的民生答卷。

推進全國聯網和異地就醫直接結算，是基本醫療保險增強公平性、適應流動性、保證可持續性的必然要求，也是推進健康中國建設、建立更加公平更可持續社會保障制度、建立更加便民快捷服務體系的題中應有之義。加快推進基本醫保全國聯網，實行跨省異地就醫住院醫療費用直接結算，是省委省政府力推的一項重大民生工程和我省醫改工作的一項重點任務。省人力資源和社會保障廳克服未列入全國首批試點省份、資金人員技術力量不足、各項醫改任務交織重疊等困難，實行一把手負責制和問責制，保證了異地就醫結算工作的順利開展。

異地就醫住院醫療費用直接結算工作涉及政策措施、管理體制、標準規範、運行機制以及信息系統建設等諸多內容，無論哪一個環節有問題，都影響工作的整體推進。為此，一年來，省人力資源和社會保障廳結合我省實際，編制了《青海省跨省異地就醫直接結算系統建設方案》，制定了基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的《實施意見》、《工作方案》、《經辦流程》、《資金管理辦法》等配套政策，根據國家“堅持先省內後跨省、先住院後門診、先異地安置後轉診轉院、先基本醫保後補充保險”的原則和部署，確定了我省異地就醫直接結算“三步走”的思路，明確了系統建設和對接、人員備案、社保卡管理、預付金撥付、組織實施等25項重點任務，並建立工作臺賬，有計劃、有步驟、分階段、分目標紮實推進工作。

在全省人力資源社會保障系統的共同努力下，2017年9月5日，我省實現了“兩個全面”，即全面改造醫保業務系統並建成我省基本醫保跨省異地就醫結算系統和全面開展與全國30個省市（自治區）及新疆建設兵團的異地就醫直接結算工作；“兩個率先”，即2月28日，在全國率先完成首批預付金的撥付，7月18日，率先實現全省城鄉居民醫保、職工醫保跨省異地就醫結算系統接入國家異地就醫結算系統工作；“兩個全覆蓋”，即全省120家二級及以上定點醫療機構全部接入國家異地就醫結算系統，備案範圍覆蓋所有參加基本醫保的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診轉院人員。

與此同時，全面發放社會保障卡524萬張，提升社會保障卡在異地就醫中的支撐能力，紮實推進社會保障卡異地用卡服務，確保異地就醫人員持卡直接結算。

2017年，作為參保省，全省已上傳備案人員信息69547人。全省參保人員在省外發生跨省異地就醫直接結算業務3515例，醫療總費用5965.6萬元，基金支付費4506.4萬元，平均支付比例75.5%。作為就醫省，全省開通跨省異地就醫服務的定點醫療機構120家，省外參保人員在我省發生跨省異地就醫直接結算業務13例，醫療總費用14.8萬元，基金支付費用9.1萬元，平均支付比例61.3%。（金玥彤）