重慶市社保局首次解讀異地結算原則

跨省異地就醫可直接刷社保卡結算
市社保局首次解讀異地結算原則

隨遷養老、異地工作、在外地突發疾病……隨著跨省異地就醫全國聯網結算平臺的開通，我市參保人在外省住院，都不用再為異地報銷醫藥費墊資跑腿。那麼，要辦哪些手續才能直接結算？在異地就醫的結算原則是什麼？哪些人能享受異地就醫直接結算？1月31日，市社保局首次解讀了異地結算原則。

■ 要辦什麼手續 才能直接結算？

跨省異地就醫，是指重慶參保人員在市外醫保定點醫療機構住院就醫。目前，跨省異地就醫全國聯網結算平臺已經開通，全國跨省定點醫療機構增加到8499家，超過90%的三級醫療機構已聯接入網。

要辦哪些手續才能直接結算？具體步驟如下：

1、備案登記

跨省異地就醫前，須先在就醫人員參保所在區縣社保局登記備案。

具體做法：由本人或委託人，到參保區縣社保局服務窗口辦理，備案到擬異地就醫的醫保統籌區，並填寫《重慶市跨省長期異地就醫登記備案表》。

什麼是醫保統籌區？該負責人介紹，就是醫保基金實現了集中管理、統一使用的區域，對參保人來説，在此區域內的定點醫療機構看病就醫，按照統一政策規定結算。目前在全國各地，醫保統籌區有省級、地市級、區縣級等。其中：重慶和北京、天津、上海、海南、西藏自治區等實現了省級統籌。參保人可以通過統一查詢平臺，查詢就醫地（醫院）所屬的醫保統籌區。

“需要提醒的是，在沒有提前備案的情況下，參保人員在外地住院就醫，系統是不能進行直接結算的。”

那麼，未備案人員在外地突發疾病住院怎麼辦呢？“這種情況可以進行‘遠程備案’。”該負責人解釋説，比如，梁先生到北京出差一週，沒有提前到社保局備案，在出差期間卻突發疾病住院，這時可立即打電話到參保地社保局備案，再請單位或親朋完善備案信息，就可進行醫保直接結算了。

2、持卡就醫

本人持社保卡，到備案統籌區內聯網定點醫院住院就醫，可直接刷卡結算。

具體做法：參保人在備案的統籌區內，自行選擇已開通全國聯網結算的定點醫療機構就醫，出院結算時刷本人社保卡，個人支付和醫保報銷，即可同步完成。

■ 結算原則是什麼？

該負責人介紹，異地就醫結算時，執行就醫地的醫保目錄，參保地的待遇政策，職工基本醫保、城鄉居民醫保、職工大額醫療、居民大病醫保等報銷費用一單結算，執行政策按以下原則：

1、醫保目錄，執行就醫地標準

包括：基本醫保藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準。

2、醫保報銷，執行參保地政策

包括：醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等。

需要提醒的是，沒有辦理備案的我市參保人員，在異地定點醫院住院就醫，需自行墊付全部醫療費用（再帶全部材料回參保地區縣社保局手工報銷），且住院“門檻費”上浮5%，報銷比例按規定比例下浮5個百分點。

■ 哪些人可享受？

①參加我市職工醫保的異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員

②參加我市居民醫保，異地長期居住人員

③參加我市職工醫保或居民醫保的參保人，因病情治療需要，並按規定轉診到市外住院就醫的

④參加我市職工醫保或居民醫保的參保人，在市外突發疾病需臨時住院就醫的

⑤其他符合異地住院就醫規定的我市職工醫保和居民醫保參保人員

值得注意的是，前述手續為最常規最普遍的異地就醫備案手續，主要適用於①②類人員；

③類人員，應由為其診治的市內三級定點醫療機構填寫《重慶市跨省轉診轉院就醫備案表》，並告知與醫院簽定協議的社保經辦機構，社保經辦機構收到醫療機構的轉診備案申請後，告知就醫人參保所在地社保經辦機構。

④⑤類人員，可在住院後由參保人、參保人所在單位或其委託人通過電話（傳真）、網絡平臺（即將開通）、手機APP（即將開通）等多種渠道完成備案。（記者 黃喬）