民政部關於中國社會保障學會開展“醫療保障助推精準扶貧”項目有關情況的通報

民政部社會組織管理局關於中國社會保障學會開展
“醫療保障助推精準扶貧”項目有關情況的通報

社會組織是我國社會主義現代化建設的重要力量，是動員組織社會力量參與脫貧攻堅的重要載體。中國社會保障學會立足自身優勢，充分發揮醫保專業委員會作用，依託專家智庫平臺，以“因病致貧、因病返貧”群眾為對象，開展“醫療保障助推精準扶貧”項目，階段性效果明顯。

一、總體情況

（一）凝智聚力，制定方案

項目2016年2月籌備啟動。通過討論、會議、協調和動員等方式，凝聚四點共識：主動承擔社會責任，助力精準扶貧事業；開展專家問診，創新合理配置和利用資源機制與模式；聚焦“精準”，多措並舉，實現“三降三升”目標；積極組織動員，匯聚各方力量。2016年5月在上海組織召開項目策劃會，確定雲南金平、甘肅會寧、貴州臺江和山西靈丘作為首批試點縣，制定項目實施方案。

（二）探討論證，明確模式

項目2016年6月探討論證。梳理試點縣相關基礎數據和一手資料，組織召開專家討論彙報會，考察上海長寧區、貴州大方縣、湖北通山縣和甘肅臨洮縣扶貧模式。在反復研究論證基礎上，確立項目實施採用“三精準，四方聯動”工作模式。“三精準”：精準識別，以家庭勞動力和疾病狀況為維度，對貧困患者進行精準分類，以月隨訪方式實現動態變化、精準識別；精準治療，做到診斷正確，治療有效；精準脫貧，在精準識別和治療基礎上實行個性化精準幫扶，對其實施有差別補償。“四方聯動”：衛計部門、人社部門、民政部門與社會力量對“因病致貧、因病返貧”貧困人口實施聯合行動，綜合幫扶。

（三）全程指導，推廣試點

項目2017年2月試點運行。2017年2月9日專門下發文件，佈置安排實施方案相關工作，並分別於2月14日、4月18日和7月6日在雲南金平、山西靈丘和甘肅會寧召開啟動會；9月22日組織專家對靈丘縣項目實施效果進行中期評估；2018年2月24日召開結題鑒定會。試點過程中，對模式包含的模塊、流程、評估方案等進行標準化設計，以便進一步推廣應用。

二、主要做法

（一）深入調研，摸清實情

深入雲南省金平縣、甘肅省會寧縣、貴州省臺江縣、山西省靈丘縣等地開展調研。系統梳理試點貧困縣衛生、醫療、保障等綜合情況，重點對醫療保障政策進行系統梳理，判定現有政策重復與缺失內容。採取實地調研與問卷調查等多種方式，獲取基礎數據。對建檔立卡貧困人口逐一入戶問卷調查，採用“貧中找病”和“病中找貧”雙重方式進行人員識別，摸清試點縣區幫扶對象具體情況。組織專家對醫療服務利用和費用數據進行測算，盡可能多渠道籌集資金。

（二）加強領導，落實責任

建立項目領導小組，縣委縣政府主要領導任組長，分管領導任副組長，相關責任單位負責人為成員。建立項目綜合幫扶專項基金，納入縣扶貧項目年度預算，專款專用。明確項目相關部門職責，縣扶貧辦、財政局負責專項資金落實；縣民政局負責間接醫療費用保障、生活救助、社會組織醫療幫扶等；鄉（鎮）負責項目宣傳、動員以及對保障對象每月隨訪、每季度資格復審。

（三）注重實效，強化監管

開發“三精準，四方聯動”項目信息管理系統，功能包括精準識別、一站式服務、聯合救助、整合信息等。開設“三精準，四方聯動”服務窗口，為貧困患者提供便捷服務，患者醫療費用和補償情況及時公示，接受群眾監督。牽頭成立項目資金使用情況監督工作委員會，成員分別來自扶貧辦、縣人大、衛生系統、媒體和群眾。採取自評、幫扶對象評價和第三方評價等多種方式，對項目實施效果考核評估。

三、取得成效

（一）構建多重醫療保障體系，降低醫療支出負擔

堅持黨政主導，層次聯動，構建包括醫療服務和各類型醫療保障在內的貧困人口多層次醫療保障體系。通過民政、人社、衛生、扶貧等相關部門醫療扶貧政策梳理歸併，形成可執行的綜合性政策體系，為降低困難群眾醫療支出負擔提供政策支撐。試點縣區因病致貧建檔立卡戶自負醫療總費用降低至2%左右，特殊困難群體實現看病零支付。

（二）運用信息化手段，強化項目運作效果

“三精準，四方聯動”信息管理系統實現全過程精準化管理，建立動態核查機制和人員狀態精準跟蹤，通過記錄診療過程、診療結果、費用情況等信息，完成精準治療自動有效記錄，實現基本醫療保障和間接醫療支出補貼額度計算與結算，及時記錄幫扶對象信息動態變化，提升運行效率。

（三）推動資源集中整合，提升群眾滿意指數

通過醫療保障精準扶貧項目，將不同部門零碎化數據資源集中整合。幫扶對象憑《四方聯動幫扶卡》，便可在縣域內定點醫療機構享受“一站式服務”和“一單式結算”就醫服務。項目通過創新運行機制、強化管理程序和優化服務流程，極大方便幫扶對象，大幅度降低幫扶對象直接醫療費用和間接費用，得到試點地區群眾普遍認可，滿意指數高。

中國社會保障學會在參與脫貧攻堅中，運用“三精準，四方聯動”綜合幫扶工作模式，精準識別，精準治療，精準幫扶，同時注重發揮部門合力，有效幫扶“因病致貧、因病返貧”困難群眾，具有一定的典型性和啟發性。希望更多社會組織參與脫貧攻堅，創新思路，多措並舉，主動作為，積極發揮職能優勢，為打贏脫貧攻堅戰貢獻智慧和力量。