甘肅慶陽探路醫改：醫保管理告別“九龍治水”

新華社蘭州7月19日電（記者 梁軍）47歲的農民脫煥琴在慶陽市第二人民醫院就醫後，當場在城鄉居民結算窗口報銷了費用。記者近日看到，甘肅慶陽整合了多個部門的醫保職能，通過改變醫保“九龍治水”推進三醫聯動，讓群眾看病少跑路、多報銷。

脫煥琴的家在慶陽市西峰區肖金鎮，距市區約20公里遠。“以前來市級醫院看完病，得跑回鄉鎮衛生院報銷，現在隨看隨報，很方便。”她説，過去辦理基本醫療保險、大病保險和醫療救助需在幾個部門來回跑路，如今在醫療機構的窗口就能一站式辦理。

過去，當地醫保相關職能分散在人社、衛計、財政、民政、發改多個部門，“各管一段”。2017年7月，慶陽市探索組建市城鄉居民健康保障局，將城鎮職工醫保、居民醫保、生育保險、新農合、醫療救助、醫保目錄調整、藥品耗材採購配送結算、醫療服務價格監管、醫保基金和生育基金統籌管理等職責予以整合。

慶陽市城鄉居民健康保障局局長杭小平説，按照醫保改革“三步走”路徑，慶陽市目前已完成關鍵“前兩步”：一是整合了城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三項基本醫保管理的經辦機構，二是整合了城鄉居民“兩保”制度。

整合後，慶陽市對城鄉居民基本醫保覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理進行了統一，將政策按照“待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”進行調整，如對城鎮職工的兩類慢性病，補償比例由50%、60%統一調整到70%；將新農合的36種門診慢特病、城鎮居民30種慢特病整合，擴展到城鄉居民47種。

不僅結算方便了，而且農村居民報銷的也多了。脫煥琴説，去年底家人住院醫藥花銷達9000多元，城鄉醫保政策整合後，個人籌資和報銷比例相應有提高，最終僅需自付1800多元。根據慶陽市數據顯示，城鄉居民享受統一的政策標準後，2017年合規醫療費用補償較上年提高了近5個百分點。

“以往新農合患者報銷比例偏低，城鎮居民繳得少、報得多，城鄉居民醫保政策不統一，如今大家享受同樣的籌資標準和保障待遇，城鄉醫療保障更趨公平。”慶陽市第二人民醫院醫保辦公室主任曹燕説。

杭小平介紹，慶陽醫保體制改革為推進“三醫聯動”奠定了基礎，醫保杠桿撬動分級診療的作用不斷顯現。據統計，慶陽縣級醫院向上轉診率已由2015年的33.02%，下降至2017年的23.51%。