河北：廊坊全面推行“智慧醫保”升級便民服務

“您的轉診轉院備案申請已經通過審核……請持社保卡辦理入院及異地結算手續。”近日，58歲的鄭女士收到一條來自廊坊市人社部門的短信。當天，患有乳腺癌的她從廊坊市某醫院轉診至北京大學第一醫院。過去需要到廊坊市人社局現場提交的轉院表格，如今只需要把表格在家裏填好，拍個照上傳到網上提交申請，當天就審核批准了。

充分利用“互聯網+”手段，打造群眾滿意醫保。從2016年3月起，廊坊市以醫保工作為切入點，整合醫療信息數據資源，推出集風險控制、優質服務、科學保障和高效經辦為一體的“廊坊智慧醫保”服務平臺，目前已覆蓋全市300余家定點醫療機構、700余家定點零售藥店，為5000家參保單位、400余萬名參保人提供安全、便捷的線上醫保服務。該市在全省率先啟用新的醫療保險信息管理系統，實現了全市範圍內、全部參保人、全部業務種類、全部業務環節、全部基礎數據的系統統一處理，使不同地區、不同人群的信息共享和業務協同成為現實。

近日，市民張某登錄“智慧醫保”平臺，進入城鄉居民醫保繳費目錄，為自己5歲的兒子交上了2019年度的220元醫療保險費——這是廊坊市人社局醫保中心最近推出的一項新惠民服務：城鎮參保職工可以通過綁定社會保障卡，使用個人賬戶中的資金為直系親屬繳納城鄉居民醫保費用。“有些參保職工的個人賬戶資金常年不用，不如用來給自己的家人繳費，更充分地發揮社保基金的使用價值。”廊坊市人社局副局長孫桂文介紹，他們將社保卡、就診卡、金融卡功能“三卡合一”，同步支持微信、支付寶、銀聯等移動支付，參保人員可線上辦理預約掛號、診間支付、報告查詢、轉診轉院、異地安置、生育備案等30余項服務。2018年，334.47萬名城鄉居民通過微信繳納醫保費用6.02億元，線上繳費率100%。

走進廊坊市人社局醫保中心，寬敞的大廳裏看不到幾個在窗口辦業務的人。“過去一個窗口排隊能從大廳排到樓梯口，現在平均每天來現場辦事的不超過十個人，大部分業務能在網上辦。”廊坊市人社局醫保中心副主任來君説著為我們打開手機上的“廊坊醫保”微信公眾號，界面上彈出“醫保繳費”“生育備案”“轉診轉院”等功能模塊，參保單位和參保人員註冊登錄之後，不需要到業務大廳就可以通過互聯網辦理醫保各項業務。

通過微信公眾服務號、網站、手機APP、自助服務一體機等載體，“廊坊智慧醫保”服務平臺實現了公告發佈、政策解讀、信息查詢、業務經辦等多個功能，做到醫保服務事項“應上盡上、全程在線”。“我們正在推動‘最多跑一次’向‘零跑動’轉變。參保企業新增參保、繳費、變更等業務均實現了網上受理、後臺審核，人員增減業務全面取消紙質材料，真正實現了‘數據多跑路、群眾少跑腿’。”來君説。

除了定點醫院、零售藥店和醫保服務醫師信息展示外，“廊坊智慧醫保”平臺還公佈了民營醫院、診所聘請三甲醫院退休專家、京津冀知名專家來廊出診手術等信息，群眾可實時了解知名專家出診時間地點，通過手機提前預約，在家門口的社區醫院享受三甲醫院專家的診療服務。同時，平臺還推出醫生在線問診、文章健康科普等功能，開通家庭醫生簽約服務，讓病人與醫生溝通“零距離”。

將監管觸角前延，廊坊市人社部門還通過“智慧醫保”平臺，加強對醫保基金和醫療服務的實時監控、智慧甄審和預警稽核，從醫院、醫生、參保人、病種等多個維度全面分析定點醫療機構的日常管理，將就醫行為、醫療行為與醫保控費前置到行為發生全流程，對定點醫療機構實行全面的“事前提醒”“事中提示”和“事後審核”，使醫療費用不合理支出、醫療費用過快增長等現象得到有效管控。（通訊員 張眾 記者 解麗達）