山東將對定點醫藥機構全面“體檢”

近日，記者從省醫保局獲悉，今年我省將保持打擊欺詐騙保高壓態勢，重點抓好對定點醫藥機構檢查、舉報線索復查、智慧監控的三個“全覆蓋”。

當前我省全民醫保體系基本確立，城鄉醫療保障覆蓋人數達到9400萬、參保單位40多萬家，定點醫藥機構近5萬家，基金支付點多面廣，監管鏈條較長，醫保監管任務日益繁重。

今年的打擊欺詐騙保工作重點抓好對定點醫藥機構檢查、舉報線索復查、智慧監控的三個“全覆蓋”。

定點醫藥機構檢查全覆蓋。通過專項治理，整合各方資源，綜合運用智慧監控、突擊檢查、專家審查等方式，對所有定點醫藥機構，進行一次全面“體檢”，逐一排查違約違規違法行為，實現檢查全覆蓋。對不同定點醫藥機構分類明確檢查重點。

舉報線索復查全覆蓋。省醫保局將繼續強化對國家和省移交各地舉報線索的督導檢查，明確市級醫保部門是線索查處第一責任人，建立案件查辦臺賬，確保件件有結果、有回音。採取“飛行檢查”的模式和做法，不打招呼、直插現場，對移交的線索全部進行復查，確保辦理質量。

醫保智慧監控全覆蓋。根據各市智慧監控應用情況，確定3-5個重點示範市，推進實體監控大廳規範化建設，全面推進將智慧監控應用納入醫藥機構協議管理內容，實現智慧監控對醫療、醫藥服務行為的全覆蓋。

今年我省還將加大對欺詐騙保行為的打擊力度，強化協議監管、行政處罰、聯合懲戒，加快建立長效監管制度機制。我省將加快出臺舉報獎勵實施細則，對符合條件的舉報人給予最高額度不超過10萬元的獎勵。加快建設全省集中統一的醫保信息平臺，打造“協議管理、就診結算、基金支付”三位一體的科學監管體系。（記者 張春曉）