4000萬失能老人如何照料？我國進一步明確怎麼服務、誰來服務、如何買單等問題

新華社北京8月29日電 題：4000萬失能老人如何照料？我國進一步明確怎麼服務、誰來服務、如何買單等問題

新華社記者王秉陽、龔雯

記者從日前召開的國家衛健委新聞發佈會獲悉，我國60歲及以上人口數近2.5億人，失能老年人超過4000萬，對專業的醫療護理和照護服務有龐大而剛性的需求。

但與旺盛的需求形成對比的是，目前國內尚沒有結合老年人生活能力和疾病健康狀況進行失能老年人護理需求分級評估的標準，為失能老年人提供護理服務的從業人員不足，且全國尚無規範培養醫療護理員的相關政策。此外，老年健康服務還面臨著缺乏頂層設計，政策碎片化；整體供給不充分等問題。

為推動解決相關問題，國家衛健委等部門日前發佈了《關於開展老年護理需求評估和規範服務工作的通知》和《關於加強醫療護理員培訓和規範管理工作的通知》，對這兩個領域首次從國家層面建立了標準。

怎麼服務？需求評估先行

本次將對哪些人進行評估？為精準對接老年人特別是失能老年人護理服務需求，文件提出對需要護理服務的60周歲及以上老年人開展老年護理需求評估工作。

對老年人要做哪些評估？國家衛生健康委醫政醫管局副局長焦雅輝表示，評估主要包括兩個方面，一是對於老年人能力的評估，能力包括日常生活活動能力、精神狀態與社會參與能力、感知覺與溝通能力；二是針對與我國老年人失能密切相關的11種綜合徵，如癡呆、老年帕金森綜合徵等，根據這兩個評估結果來確定老年護理需求的等級。

文件將老年患者護理需求分為5個等級，護理0級（能力完好）、護理1級（輕度失能）、護理2級（中度失能）、護理3級（重度失能）、護理4級（極重度失能）。針對評估結果和實際情況提供相應護理服務。

“老人失能情況越差，護理等級要求越高。”中國醫學科學院北京協和醫學院公共衛生學院院長、中國老年保健協會會長劉遠立表示，本次開展的老年護理需求評估是“按需分配”資源的前提條件。

那麼由誰去評估？本次提出，具備合法資質、有評估能力的相關醫院、護理院等醫療機構承擔相關評估工作。

誰來服務？增加醫療護理員有效供給

目前我國有4000萬失能半失能老年人，多數長期臥床，需要家人或者護工的長期護理才能維持基本生存。對他們而言最大的需求並非生活需求和看病需求，而是日常的護理需求。

焦雅輝表示，護理需求包括生活照護和專業護理服務的需求。護理服務尤其是專業的護理服務還是要由護士來提供，其他的更多照護需求，需要大力發展醫療護理員的隊伍。

如何解決老年護理業的“不願做、留不住、素質不高”等問題？本次提出開展醫療護理員培訓，通過培訓提高從業人員對患者提供輔助護理服務的職業技能並強化職業素質培訓，將職業道德、法律安全意識以及保護服務對象隱私等納入培訓全過程，對符合條件的人員按照規定落實促進就業創業扶持政策，將符合條件的培訓對象納入職業培訓補貼範圍。強調加強醫療護理員的規範管理，要求規範聘用、維護權益。建立健全醫療護理員管理和派遣制度，並依法繳納社會保險費，保障其工資福利待遇等合法權益。

如何買單？推動商業保險作為補充

本次發佈的《關於開展老年護理需求評估和規範服務工作的通知》提出完善支付保障，再次明確“各地要積極協調有關部門探索建立老年護理服務收費和保障制度。鼓勵並支持商業保險機構開發護理商業保險，以及與老年護理服務相關的商業健康保險産品，為老年護理服務支付保障提供有力支撐”。

《關於開展長期護理保險制度試點的指導意見》于2016年6月印發，確立了長期護理保險在我國社會保障體系中的地位。我國選取了15個城市作為試點地區開展試點。當時就明確要“積極發揮具有資質的商業保險機構等各類社會力量的作用，提高經辦管理服務能力”。

上海市是全國最早進入人口老齡化的城市之一，也是試點城市之一。預計2020年上海的60歲以上戶籍老年人口達530余萬，老齡化程度將達到36%。記者了解到，上海市長護險試點的目標是建立社會保險模式的長期護理保險制度，目前基金是按規定從基本醫保基金調劑一定比例籌集。其中，支付範圍內的社區居家照護的報銷比例為90%，個人只需自負10%。上海市醫療保障局相關負責人表示，下一步要堅持市場化方向，發揮商業保險公司等第三方作用。

專家表示，試點地區採取了個人繳納、財政補助、醫保統籌基金餘額劃轉相結合的籌資模式，但目前籌資壓力仍然集中在政府補助和醫保基金上，加大了長期照護保險基金籌集的難度。

“銀保監會積極鼓勵和引導商業保險公司發揮優勢做好長期護理保險經辦服務。”銀保監會人身保險監管部副主任劉宏健表示，這既減輕了政府負擔，提升了長期護理保險制度的運行效率和質量，也為參保群眾提供方便高效的護理服務，減輕患者家庭事務性負擔。

劉宏健表示，目前正在研究制定關於保險公司經辦長期護理保險業務的規範要求。下一步，計劃將對保險行業商業長期護理保險發展的現狀問題開展調研和分析，從政策支持和監管的角度，初步形成推動我國商業長期護理保險發展的總體思路和實施意見。

“商業保險可以作為補充，但對於照護需求高、家庭收入低的老人，必須靠政府主導的社會保障制度來幫助。”劉遠立表示，下一步應該設計老年人經濟能力評估規則，進一步在解決“誰來買單”的問題上明確個人、政府和社會的責任。