黑龍江：守護好百姓的“救命錢”

守護好百姓的“救命錢”
醫療保障部門與醫療機構、參保群眾的共同責任

醫保基金是老百姓的“看病錢”、“救命錢”，必須管住、用好。

截至目前，全省醫療保障部門已檢查全省定點醫藥機構23395家、處理5158家，拒付、追回或組織退回違規醫療保障基金1.53億元，暫停定點醫藥機構服務協議892家，解除定點醫藥機構服務協議112家，行政處罰51家，移送司法機關6家……力度空前。

維護醫保基金安全是一盤大棋

“醫療保障基金不能成為新的‘唐僧肉’。”醫療保障局作為監管部門，責無旁貸。同時，也需要定點醫療機構、參保者、第三方機構等社會力量的共同努力。

省醫療保障局成立以來，一直把加強基金監管作為首要任務，組織指導全省強化基金監管手段，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢。通過現場檢查、飛行檢查與交叉檢查、線上智慧監控、引入第三方參與監管和監督醫療機構自查自糾相結合手段，將醫療保障基金使用的安全網越織越密。

哈爾濱、海倫等地聘請第三方協議監管檢查定點醫療機構的違規行為，取得了積極效果。

建立省級醫療保障基金監管聯席會議制度，成員單位由醫療保障、衛生健康、公安、市場監管、財政、審計、藥監、稅務等部門和單位組成。省醫療保障局為牽頭部門。

動員一切可以動員的力量，以高度的政治責任感和使命感守護群眾的“救命錢”。這盤大棋，棋眼是人民的利益。

守好“救命錢”需要監管與自律共同發力

今年10月至今，省醫療保障局連續5次召開由醫院主管副院長、醫保科科長參加的醫保基金監管座談會，調研、懇談、交換意見。對參會者觸動很大，這樣的會過去沒有過，這麼密集，更是空前。

近日，省醫療保障局又召集10余家醫院的“大院長”座談。“醫療保障局是醫療保障政策的制定者，醫療機構既是政策制定參與者也是執行者，廣大參保群眾是受益者，維護好基金安全是我們共同的責任”“醫療保障局和醫院的共同目標還是把醫保基金更好地用之於民，更多地惠及百姓。”在這場“面對面”的交流與溝通中，醫療機構主要負責人紛紛表態，希望在這場共同維護基金安全的戰役中加強行業自律，破解更深層次的難題。

省醫療保障局主要負責人表示，醫療保障部門與醫療機構絕不是簡單的監管和被監管的關係，而是需要更好通過交流，創新方式，形成合力，探索如何管住用好醫保基金，破解存在的難題方法與途徑。

醫療保障部門要始終堅持底線思維，切實維護好基金安全，防範風險隱患，確保醫療保障基金平穩運行。醫療機構要強化內部管理，嚴格執行行業診療規範，合理控制醫療費用。

在省醫療保障局辦公室，記者看到了一份厚厚的醫療保險定點醫藥機構醫藥服務協議範本，是今年我省在全國率先制定印發的《醫療保險定點醫藥機構醫藥服務協議範本（2019版）》。通過協議方式對定點醫藥機構和醫療保障經辦部門明確了權利和義務。內容涵蓋了診療服務、藥品和診療項目、醫療費用結算、醫療服務管理、信息系統等涉及百姓就醫的方方面面，指導各地加強醫療保險醫藥服務協議管理，進一步規範了定點醫藥機構服務行為。

這個協議就是一條保障醫保參保人員合法權益、維護醫保基金安全、促進醫療保障制度可持續運行的重要紅線，也是任何人都不能突破的道德底線。

最終還是讓參保群眾獲得更多實惠

管住用好醫保基金，需要不斷探索新模式，提高基金使用效率，最大程度地發揮應有作用，保障廣大參保群眾的健康，同時也保障我省醫療機構健康發展。

今年，我省著力推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式，從“按項目付費”逐步向“按病種付費”的醫保支付方式轉變。以前按項目付費就是醫保部門根據醫療機構所做的檢查、治療、護理等項目發生的數量，向醫療機構支付相應的費用。醫療機構為了擴大收入，過度檢查、過度醫療情況較為嚴重。而按病種付費則是從臨床診療規範和路徑出發，根據每種疾病的診療需求，科學合理地設計不同疾病的支付標準。這樣既能保障患者治療科學性，又合理地使用了醫保基金，更提高了醫療服務質量。目前，我省齊齊哈爾市按病種付費數達到了1080種，為全國單病種付費的典型。省直醫療保障按病種分值（點數法）結算改革試點也在穩步推進，哈爾濱市確定為國家按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點城市，牡丹江為省DRG試點城市，已啟動改革試點工作，這一國際上公認的目前最科學的付費方式，未來將會成為醫保付費的最主要的方式。

另外，為了緩解我省醫療機構墊資的問題，還在全省範圍內開展醫保基金預付費方式。對按照協議約定服務參保群眾、誠信經營好的定點醫療機構，提前預付部分醫保資金，既激發了定點醫療機構努力提高服務參保群眾能力水平的動力，又減輕了定點醫療機構的資金壓力。

通過多措並舉，在支持我省醫療機構良好發展的同時，營造了全社會共同關注、共同守護好百姓的“救命錢”的良好氛圍。（高海濤 劉暢言 記者 王瑩 王敏學 譚湘竹）