河南：醫保“新政”減了壓力穩了扶貧

民權在全省率先實行45種常見病定額支付、省內直接結算
醫保“新政”減了壓力穩了扶貧

“還是在縣裏看病省事兒，病看好了、錢花少了，還不用折騰。”2019年12月27日，在民權縣人民醫院東病區，患者胡紅濤的家人告訴記者。5天前，在鄭州確診為慢性闌尾炎的小胡轉回縣裏治療，當天痊癒出院。

“10月份以來，像小胡這樣從省城轉回縣裏來治療的還挺多。”該院泌尿科副主任醫師焦仁祿説，“能佔到我們接診量的20%至30%。”

從大醫院轉回小醫院，這種“反常規”的看病路數，緣於民權縣為推動分級診療而進行的醫保改革：對45種常見病實行定額支付，且省內所有醫院可以直接結算。

“改革來自現實壓力。”民權縣衛健委相關負責人説。坐擁隴海、連霍、鄭徐等交通“動脈”，再加上農村醫保政策的落地，近幾年民權縣群眾“小病大治”成風，不但佔用了上級醫療機構的優質資源，增加了交通、食宿費用，還給縣裏醫保基金的支出帶來“重壓”。

“2019年上半年，佔比21.6%的外轉患者，使用的醫保支出金額超過全縣的51%。”該縣醫保局醫保中心主任王碩告訴記者，對於剛剛脫貧摘帽的民權縣來説，這是個不小的負擔，也影響著穩固脫貧成效的健康扶貧工作。

針對這一實際情況，2019年9月份，民權縣決定實施醫保“新政”，核心內容是，對包括白內障、闌尾炎、結腸息肉在內的45種常見病、多發病實行定額支付。“不管在哪個醫院治療，一種病只有一個報銷標準。比如闌尾炎，哪怕你到省裏醫院花了1萬多元，也只能報1900元。”王碩解釋。

怎樣把好事辦好？“最關鍵的，是要確保鄉親們不出縣看好病。”民權縣人民醫院院長黃獻智説。他介紹，一方面是嚴格界定，根據省裏制定的醫保範圍，結合近年來全縣患者的就診數據、縣醫院的技術水準，確定45種常見病；另一方面是苦練內功，依託省衛健委建設縣級區域醫療中心的規劃，投入3600多萬元提升當地醫院硬體設施和服務水平。

採訪中記者了解到，民權的醫保新政與貧困戶享受的扶貧政策並不衝突。“我以前瞅東西老有黑影，本來想著去鄭州看，聽俺的家庭醫生説縣裏能治，就到了縣醫院。做完手術後享受定額支付和二次報銷，最後才花了150塊錢！”人和鎮高集村貧困戶馬亞肅高興地説。

據測算，醫保新政每年將為民權縣財政節省資金約1500萬元。“民權的做法使上級醫院減輕了壓力，使醫保基金減少了不必要支出，關鍵是使群眾受益，還能促進健康扶貧工作持續長效。”鄭州大學公共衛生學院教授時松河説。（記者 歸欣 通訊員 張增峰）