山西全省開展規範使用醫保基金行為專項治理

全省開展規範使用醫保基金行為專項治理
為期5個月，對所有醫保定點醫療機構進行全覆蓋檢查

7月17日，記者從省醫保局獲悉，從本月起到11月底，我省開展為期5個月的醫保定點醫療機構規範使用醫保基金行為專項治理，對醫保定點醫療機構進行全覆蓋檢查，堅決查處醫保領域違法違規行為，進一步加強醫保基金監管。

省醫保局、省衛健委日前聯合印發《醫保定點醫療機構規範使用醫保基金行為專項治理工作方案》（以下簡稱《方案》），就全省專項治理工作進行安排部署。

按照《方案》要求，在各定點醫療機構自查整改基礎上，各級醫療保障部門和衛生健康部門將通過抽查復查、飛行檢查等措施，對全省所有醫保定點醫療機構進行全覆蓋檢查。針對不同類型的醫療機構及其診療服務行為，突出治理重點，分門別類“對症治理”。對公立醫療機構，重點治理違規收費、重復收費、超醫保支付範圍、無指徵診療、套餐式檢查、套餐式治療、高套病種、將臨床實驗項目違規納入醫保報銷等行為；對非公立醫療機構，重點治理虛假結算、人證不符、誘導住院、無指徵住院等行為。

《方案》明確，專項治理主要針對不合理收費、串換項目（藥品）、不規範診療、虛構醫療服務問題和其他違法違規問題，如將目錄外藥品、診療項目、醫用耗材串換為目錄內收費，收治明顯未達到住院指徵的患者入院治療，偽造、變造、虛構醫療服務結算，開展與自身資質不符的診療服務並納入醫保結算等問題，進行逐項檢查，著力解決存在的突出問題。

本次專項治理中，對於自查整改期限結束前，主動足額退回違法違規所得，全部整改到位的定點醫療機構，可依法依規從輕、減輕或免於處罰。自查整改期限結束後，在抽查復查或飛行檢查中，發現定點醫療機構自查整改不力，未按時足額退回違法違規所得，或仍然存在違法違規使用醫保基金的行為，堅持零容忍，將依法依規從重處罰，並公開曝光。（記者 高建華）