我國將進一步擴大門診費用跨省直接結算試點範圍

新華社北京10月1日電（記者 屈婷）國家醫療保障局、財政部日前發佈的《關於推進門診費用跨省直接結算試點工作的通知》提出，在2020年底前，依託“國家異地就醫管理系統”進一步擴大門診費用跨省直接結算試點範圍，探索全國統一的門診費用跨省直接結算制度體系、運行機制和實現路徑。

我國計劃在2021年底初步建成全國統一的醫保信息平臺，包含公共服務、跨省異地就醫管理等14個業務子系統。其中，跨省異地就醫管理子系統又稱為“國家異地就醫管理系統”，已于2020年5月初正式上線使用。

通知要求，將分類指導北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、雲南、西藏12個試點省區市接入國家異地就醫管理系統，進一步擴大試點統籌地區、試點醫藥機構和直接結算範圍。堅持先省內後跨省、先普通門診後門診慢特病，結合各地信息平臺建設實際情況和全國統一信息平臺建設要求，優先聯通就醫地集中、參與意願高的地區，成熟一個、納入一個，穩步推進門診費用跨省直接結算試點工作。

同時，其他有條件、有意願的省份，比如已基本實現省內門診費用直接結算，能夠按時高質量完成接口改造等，可在10月10日前向國家醫保局報送試點申請，11月底前完成系統改造，12月底前經國家醫保局驗收後試運行。

通知要求，門診費用跨省直接結算試點將堅持分級診療制度，引導參保人員有序就醫。堅持基本醫療保險異地就醫政策、流程、結算方式基本穩定，統一將異地就醫納入就醫地經辦機構與定點醫療機構的談判協商、總額控制、智慧監控、醫保醫師管理、醫療服務質量監督等各項管理服務範圍。

按照通知要求，跨省異地就醫人員直接結算的門診費用，原則上執行就醫地規定的支付範圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等的支付範圍）。基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種範圍等報銷政策執行參保地規定。