加大對違法行為懲戒力度 讓違法者付出更大代價

國務院新聞辦公室于2021年2月20日（星期六）上午10時舉行國務院政策例行吹風會，請國家醫保局副局長施子海、司法部立法三局局長王振江、公安部刑事偵查局政委秦運彪、國家衛生健康委醫政醫管局監察專員焦雅輝介紹《醫療保障基金使用監督管理條例》有關情況，並答記者問。

【中央廣播電視總臺央廣記者】剛才講到了國家醫療保障基金在使用過程中也存在一些問題，為了解決這些問題，加大懲戒力度，請問《條例》在法律方面有什麼樣的規定？

【司法部立法三局局長 王振江】感謝媒體界的各位朋友長期以來對司法部行政立法工作的支持。醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”，也是“救命錢”，它的安全有效使用與廣大人民群眾的切身利益密切相關，與我們的醫療保障制度的健康持續發展也密切相關。在整個使用過程中，它的主體很多，鏈條也比較長，風險點也比較多，尤其是有些使用的行為，在合法合規性的鑒別上也有很強的專業性。這些特點都增加了監管難度，這些年醫療保障基金違法使用的行為也時有發生，在一定程度上造成了基金的流失，影響了基金的安全，損害了參保人員的合法權益以及制度的公平性。

黨中央和國務院對醫療保障基金使用監管工作高度重視，習近平總書記多次作出重要指示，李克強總理多次作出明確批示，國務院有關領導同志也多次提出工作要求。為了貫徹落實有關重要指示和批示、要求，有效遏制違法行為，《條例》在進一步建立健全監管機制的同時，針對不同違法主體、違法行為、違法情形，綜合運用多種處罰措施，分別設置相應的法律責任，加大對違法行為的懲戒力度，讓違法者付出更大的代價，進而引導和督促醫療保障基金的使用主體更好做到合法合規。具體有幾個方面：

一是針對醫療保障經辦機構，區分不同的違法行為，規定了責令改正、責令退回、處以罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予處分等。二是針對定點醫藥機構，區分不同違法行為，分別規定了責令改正、約談有關負責人、責令退回、處以罰款、吊銷執業資格、限制從業、給予處分等。特別是對於騙保行為，設定了比較嚴厲的處罰，除規定責令退回、吊銷執業資格等處罰外，還規定了處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，並針對定點醫藥機構協議管理的特點，規定了暫停涉及基金使用的醫藥服務及期限，以及解除服務協議等。同時，為了壓實定點醫藥機構負責人的管理責任，對定點醫藥機構因違法造成基金重大損失或者嚴重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負責人給予5年的限制從業。三是對個人的違法行為，規定了責令改正、責令退回、暫停其3至12個月醫療費用聯網結算。對個人騙保的，與定點醫藥機構一樣，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。四是對侵佔、挪用醫療保障基金的，規定了責令追回、沒收違法所得、給予處分等。五是對醫療保障等行政部門工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，規定了相應的法律責任。此外，《條例》還就違法行為的刑事責任、其他行政責任與相關法律、行政法規做了銜接。時間關係，我就簡單介紹到這兒。