海南省調整醫保門診慢性特殊病用藥範圍

將國家談判藥品、中藥飲片和中藥顆粒納入
我省調整醫保門診慢性特殊病用藥範圍

8月30日，海南日報記者從省醫療保障局獲悉，從9月1日起，我省調整基本醫療保險門診慢性特殊疾病有關規定，將國家談判藥品、中藥飲片和中藥顆粒納入門診慢性特殊疾病用藥範圍，實行定額標準結算，進一步減輕參保患者醫療費用負擔。

此次調整中，我省將國家談判藥品納入門診慢性特殊疾病用藥範圍。一是實行按定額標準結算的門診慢性特殊疾病病種，開處國家談判藥品（慢性腎功能衰竭、器官移植術後、血友病、黃斑病變和肺動脈高壓等五種疾病除外），不佔所申請疾病的定額標準，單列計算，藥品費用按住院比例結算，計入個人年度醫保統籌基金最高支付限額。二是實行按住院比例結算的門診慢性特殊疾病病種，根據參保人員實際病情開處國家談判藥品，藥品費用計入個人年度醫保統籌基金最高支付限額。

同時，我省將中藥飲片和中藥顆粒納入門診慢性特殊疾病用藥範圍。一是實行按定額標準結算的門診慢性特殊疾病病種，開處中藥飲片、中藥顆粒，執行所申請疾病的定額標準，超出定額標準的，醫保基金不予支付。二是實行按住院比例結算的門診慢性特殊疾病病種，根據參保人員實際病情開處中藥飲片、中藥顆粒，費用計入個人年度醫保統籌基金最高支付限額。三是定點醫療機構社保服務醫師應當嚴格遵循中醫辨證施治原則，為門診慢性特殊疾病患者開處中藥飲片、中藥顆粒，藥量不得超過最新版《中華人民共和國藥典》規定的最大用量。

省醫保局相關負責人介紹，為讓參保人看病就醫更加方便，省醫保局要求將門診慢性特殊疾病申請認定工作授權給全省50家定點醫療機構辦理，定點醫療機構會成立基本醫療保險門診慢性特殊疾病認定專家小組，制定認定流程，組織專家對參保人所申請的門診慢性特殊疾病進行認定和審核。定點醫療機構須將參保人員的相關疾病信息上傳至醫保信息管理系統，實行線上備案。此外，我省需要申請慢性特殊疾病門診治療的參保人員，最多可選擇兩家定點醫療機構（含異地就醫）。（記者 孫慧 通訊員 吉秋平）