寧夏醫保局解答醫保平臺系統切換熱點問題

11月21日0時起至11月30日，寧夏各級醫保經辦機構及定點醫藥機構的各項醫保業務將暫停辦理，在此期間寧夏醫保工作信息系統將切換至國家醫保信息平臺。在系統切換期間會給老百姓看病就醫帶來一定影響。11月19日，自治區醫保局召開新聞發佈會權威解答醫療保障信息平臺切換熱點問題。

熱點一：參保報銷等醫保業務如何保障？

自治區醫療保障局相關負責人介紹，醫保平臺系統切換期間，我區分別針對職工醫療保險、城鄉居民醫療保險參保徵繳及參保人員待遇享受等業務詳細制定了應對保障措施。

職工醫療保險、城鄉居民醫療保險參保徵繳業務辦理方面：11月20日18時前，參保單位需在稅務平臺完成醫保經辦機構核定的繳費申報業務；如因系統切換，不能及時繳費産生欠費的，待新平臺上線後重新申報繳費；已經核定的歷史欠費不需要在新平臺上重新核定。靈活就業人員職工醫保費核定和繳費業務，待新平臺上線後辦理。城鄉居民基本醫療保險參保人員新平臺上線後按原渠道、原方式繳費。

參保人員醫保待遇享受業務辦理方面：11月20日18時前，醫保門診大病就診患者應及時到就診定點醫療機構，根據病情、病種，開具長處方用藥。所有聯網直接結算的定點醫療機構，需完成符合出院條件的參保人員出院結算；對於不符合出院條件仍需繼續治療的參保人員，撤銷醫保住院登記，待新平臺上線後，由就診醫療機構重新上傳數據並結算。跨省異地就醫備案人員在系統切換期間出院結算的費用可回參保地醫保經辦機構進行手工報銷。

經辦機構就醫療保障方面：11月20日18時前，各級醫保經辦機構及時給定點醫療機構預撥醫保資金，確保參保人員就醫不因費用影響救治。為了不影響參保人員的正常待遇，系統切換期間，各級經辦機構做好線下手工收件和群眾關切回復，參保人員的住院醫療費用，可在就診的定點醫療機構做挂賬處理，待新平臺上線後，由就診醫療機構重新上傳數據並結算。門診費用（不含普通門診）參保人員在簽約的定點醫療機構現金支付後，持社保卡、門診處方、費用清單、繳費發票等相關憑證至參保地經辦機構按規定報銷。生育保險的生育津貼、男職工護理補助金和一次性生育補助金，全部由參保地經辦機構受理，按規定報銷。

系統切換期間，離休幹部和貧困人口等特殊困難人群的醫療保障方面，定點醫療機構開通綠色通道。

熱點二：如何確保參保患者順利看病就醫結算？

系統切換期間，如何確保到醫院就診的參保患者順利看病就醫和結算？

自治區人民醫院副院長馬海忠介紹，在醫保平臺系統切換期間，醫院醫護人員通過病友群等多種方式提醒門診大病就診患者提前開具長處方，保證期間不停藥；符合出院指徵的區內及跨省參保人員，及時辦理出院結算手續；醫護人員提醒就診的門診大病患者，開具的處方可先行支付，新平臺上線後攜帶社保卡、門診處方、繳費發票等相關憑證到參保地經辦機構按規定報銷；辦理入院的患者，開具住院證時醫師會提前告知患者，系統切換期間，住院醫療費用需全額繳納，待新平臺上線後重新辦理醫保登記，醫保正常結算。

辦理入院的離休幹部、貧困人口等特殊困難人群，憑本人離休證、貧困人口等特殊困難人群身份有效證件，通過醫院開通的綠色通道就診，住院費用挂賬處理；跨省異地就醫患者，需自費繳納醫療費用，新平臺上線後，可攜帶相關憑證，到參保地經辦機構按規定報銷。

熱點三：何時恢復各項醫保業務辦理？

自治區醫保局相關負責人介紹，11月30日7時起，全區逐步恢復各項醫保業務辦理，具體將分為3個階段：

11月30日7時起，自治區全域藥店及個體診所開放個人賬戶就醫購藥業務的辦理；全區各級醫療保障經辦服務大廳及鄉鎮、街道（社區）民生服務中心開放參保徵繳的增減、待遇報銷等相關業務的辦理；開放中衛市參保人員在中衛市醫療機構的相關醫保待遇業務（含門診、住院相關待遇）的辦理。

12月3日0時起，開放吳忠市、固原市參保人員在各自所屬地市醫療機構的相關醫保待遇業務（含門診、住院相關待遇）的辦理。

12月5日0時起，開放石嘴山市、銀川市參保人員在各自所屬地市醫療機構的相關醫保待遇業務（含門診、住院相關待遇）的辦理。經辦大廳開放所有醫保相關業務的辦理。開放跨省異地就醫相關醫保待遇業務的辦理。