河北開展打擊欺詐騙保專項整治行動

維護醫保基金安全
我省開展打擊欺詐騙保專項整治行動

日前，從省政府新聞辦召開的“河北省打擊欺詐騙保 維護醫保基金安全”新聞發佈會上獲悉，今年省醫保局、省公安廳、省衛生健康委將聯合開展打擊欺詐騙保專項整治行動。

聚焦整治重點。我省將聚焦篡改腫瘤患者基因檢測結果、醫保卡違規兌付現金、醫保藥品（耗材）二次銷售等欺詐騙保行為，血液透析、串換藥品、高值醫用耗材特別是骨科高值醫用耗材等騙保高發領域，以及基層定點醫療機構、醫養結合機構內設定點醫療機構、社會辦定點醫療機構等重點對象，重點關注規模排名靠前、醫保基金使用量大的定點醫療機構，重點打擊假病人、假病情、假票據“三假”騙保行為。同時，把醫療機構藥品耗材採購行為、醫保目錄內藥品耗材使用情況、藥品耗材集採政策落實情況、門診慢特病認定情況以及門診統籌藥店監管情況等醫保政策落實情況納入監管範圍，聚焦重點加大監督整治力度。

實現全面覆蓋。綜合運用“看”“問”“導”“析”“防”“處”六字檢查方法，通過預警提醒、疑點交互、考核管理等，實現“線上+線下”稽核檢查全覆蓋。實現定點醫藥機構自查自糾全覆蓋和醫保經辦機構自查自糾全覆蓋。省對市、市對縣抽查比例不低於10%，省醫保局重點對舉報線索集中、行政零處罰的市或縣（區）進行重點抽查復查，實現抽查復查全覆蓋。每個市省級飛檢不少於2家醫療機構，各市醫保部門對每個縣（區）不少於2家定點醫療機構開展市級飛行檢查，實現飛行檢查全覆蓋。

加強智慧監管。根據今年3月省醫保局印發的《河北省醫療保障基金監管大數據分析制度》，集中進行疑點數據和異常數據分析。實現河北省醫保住院巡查系統對二級及以下定點醫療機構全覆蓋、三級醫療機構重點科室全覆蓋，嚴防虛假住院、挂床住院問題發生。結合我省實際進一步完善國家統一醫保信息平臺智慧監控子系統監控規則，將“進銷存”數據與國家平臺對接，實現定點醫藥機構“進銷存”數據實時上傳。

強化協同聯動。醫保、公安、衛健等部門將強化橫向聯動，完善監管聯動機制，進一步推進行刑銜接和行紀銜接，形成一案多查、一案多處、齊抓共管、聯合懲戒的醫保基金協同監管格局。對涉嫌犯罪的，依法移交司法機關追究刑事責任；對涉嫌違規違紀的，堅決移交紀檢監察機關嚴肅追責問責。強化省市縣醫保部門縱向聯動，飛行檢查下查一級，重點抽查交叉開展。強化內部聯動，統籌用好醫保行政、稽核、經辦等力量，嚴肅查處一批大案要案、追回一批違規資金、通報一批典型案例、解決一批突出問題，形成強大聲勢和有力震懾，織密織牢醫保基金“防護網”。（記者 霍相博）