衛生部就新型農村合作醫療制度有關情況舉行發佈會

    衛生部于2009年7月13日上午10:00在衛生部新聞發佈廳召開例行新聞發佈會，介紹我國鞏固和發展新型農村合作醫療制度有關情況。下面是發佈會的文字實錄。

    主持人 鄧海華: 各位新聞媒體的朋友，大家上午好！歡迎參加衛生部例行新聞發佈會。日前，衛生部、民政部、財政部、農業部、國家中醫藥管理局五部門聯合印發了《關於鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》，這是醫改重要的一個配套文件。今天的發佈會我們邀請到衛生部農村衛生管理司副司長聶春雷先生給大家解讀這一重要文件，並回答大家關心的問題。下面請聶司長髮布有關情況。

    聶春雷: 女士們、先生們，非常高興在這兒能和媒體界的朋友們見面，感謝媒體界的朋友們關心我國新農合工作。新農合工作是黨中央、國務院為解決農村居民看病就醫問題而建立的一項基本醫療保障制度。這項制度從2003年開始試點，2008年已全面覆蓋農村地區，2009年第一季度參合人數已達到8.3億。這一制度的建立，使農村居民醫療負擔得到減輕，衛生服務利用率得到提高，農民因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。

    為貫徹《中共中央國務院關於深化醫療衛生體制改革的意見》精神，落實《國務院關於醫療衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》，衛生部、民政部、財政部、農業部、中醫藥局五部門日前下發鞏固和發展新農合製度的意見。下面我就這一文件向大家作一簡要介紹。

    意見指出，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度是黨中央、國務院為解決農村居民看病就醫問題而建立的一項基本醫療保障制度，是落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的重大舉措。2003年以來，在各級政府的領導下，各有關部門共同努力，廣大農村居民積極參與，新農合工作取得了顯著成效。農村地區已全面建立起新農合製度，制度框架和運行機制基本建立，農村居民醫療負擔得到減輕，衛生服務利用率得到提高，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。

    五部門對鞏固和發展新農合製度提出8點要求：

    一是明確目標任務，穩步發展新農合製度。各地要以便民、利民、為民為出發點，大力加強制度建設，鞏固和發展與農村經濟社會發展水平和農民基本醫療需求相適應的、具有基本醫療保障性質的新農合製度，逐步縮小城鄉居民之間的基本醫療保障差距。逐步提高籌資標準和待遇水平，進一步調整和完善統籌補償方案，強化基金監督管理，讓參合農民得到更多實惠。從2009年下半年開始，新農合補償封頂線（最高支付限額）達到當地農民人均純收入的6倍以上。

    二是逐步提高籌資水平，完善籌資機制。2009年，全國新農合籌資水平要達到每人每年100元，其中，中央財政對中西部地區參合農民按40元標準補助，對東部省份按照中西部地區的一定比例給予補助；地方財政補助標準不低於40元，農民個人繳費增加到不低於20元。東部地區的人均籌資水平應不低於中西部地區。2010年開始，全國新農合籌資水平提高到每人每年150元，其中，中央財政對中西部地區參合農民按60元的標準補助，對東部省份按照中西部地區一定比例給予補助；地方財政補助標準相應提高到60元，確有困難的地方可分兩年到位。農民個人繳費由每人每年20元增加到30元，困難地區可分兩年到位。

    三是調整新農合補償方案，使農民群眾更多受益。開展住院統籌加門診統籌的地區，要適當提高基層醫療機構的門診補償比例。開展大病統籌加門診家庭賬戶的地區，要提高家庭賬戶基金的使用率，有條件的地區要逐步轉為住院統籌加門診統籌模式。要擴大對慢性病等特殊病種大額門診醫藥費用納入統籌基金進行補償的病種範圍。要結合門診補償政策，合理調整住院補償起付線，適當提高補償比例和封頂線，擴大補償範圍。

    嚴格執行有關基金結余的規定。年底基金結余較多的地區，可以開展二次補償或健康體檢工作，使農民充分受益。

    四是加大基金監管力度，確保基金安全運行。要認真執行財政部、衛生部下發的新農合基金財務會計制度。從基金的籌集、撥付、存儲、使用等各個環節著手，規範基金監管措施，健全監管機制，加強對基金運行情況的分析和監控，保障基金安全運行，確保及時支付農民醫藥費用的補償款。

    五是規範醫療服務行為，控制醫藥費用不合理增長。要採取多種綜合措施規範醫療服務行為。各級衛生部門要加強對定點醫療機構服務行為的行政監管，將定點醫療機構做好新農合工作情況納入日常工作考核指標體系，對出現的違規違紀行為要按照有關規定嚴肅處理。要注重發揮協議管理在定點醫療機構管理中的作用，建立健全新農合定點醫療機構的準入和退出機制，通過協議實行動態管理。探索建立本縣（市、區）以外定點醫療機構信息溝通和監管制度，由省、市（地）級新農合管理機構確定同級定點醫療機構，並實施監管。對定點醫療機構的檢查、用藥等行為進行嚴格監管，合理控制藥品費用和大型設備檢查。積極開展支付方式改革，控制醫藥費用不合理支出，發揮社會和輿論監督對醫療機構服務行為的約束作用。

    六是堅持便民的就醫和結報方式，做好流動人口參加新農合的有關工作。全面實行參合農民在統籌區域範圍內所有定點醫療機構自主選擇就醫，出院即時獲得補償的辦法。簡化農民到縣外就醫的轉診手續，探索推行參合農民在省市級定點醫療機構就醫即時結報的辦法，方便參合農民在全省範圍內就醫補償。

    積極引導外出務工農民參加新農合製度。外出務工農民的個人參合費用收繳時間可根據實際情況延長至春節前後。要做好外出務工參合農民的就醫補償工作，探索方便外出務工農民就醫，簡化審核報銷程序的有效方式，探索在農民工務工城市確定新農合定點醫療機構。

    七是健全管理經辦體系，提高經辦服務能力。各縣（市、區）要根據要求落實新農合管理經辦機構的人員編制，保證必要的工作經費。建立健全各項內部管理、考核制度，繼續加強管理經辦人員培訓，提高管理經辦服務水平。要加快推進新農合信息化建設。在全國逐步建立新農合監測網絡。

    八是加強新農合與相關制度的銜接。要加強部門配合，做好新農合與農村醫療救助制度在政策、技術、服務管理和費用結算方面的有效銜接。要做好新農合、城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險制度在相關政策及經辦服務等方面的銜接。

    謝謝大家！

    主持人 鄧海華: 謝謝聶司長的介紹。下面的時間歡迎大家提問，提問之前請通報一下自己所在的媒體。

    中央電視臺記者: 我們了解到現在的新農合製度主要以住院補償為主，保障水平也比較低。我們想了解，對於一些需要長期門診治療的慢性病患者，我們的新農合製度將怎樣提供保障？第二個問題，之前我們也了解到農民工存在異地報銷難的問題，我們在8點要求中看到未來將在務工城市確定新農合定點醫院，這項工作未來將怎麼開展？謝謝！

    聶春雷: 你提的這個非常重要。因為中國是農業人口眾多的發展中國家，所以我們的醫保制度建設，特別是新農合製度的建設，還是要堅持廣覆蓋、保基本、可持續的原則。開始因為籌資水平比較低，重點以保住院為主，門診這一塊照顧的比較少。從去年開始，我們在積極推進門診統籌，這次文件裏也明確提出了要加大門診統籌的力度。我們要把保障的重點由大病起步而且逐漸向門診小病延伸，明確提出要擴大大病統籌的一些門診慢性病種，並且提高保障水平。

    我們今年的目標是要在三分之一的地區要開展門診統籌，提出今年新農合住院補償水平最高支付限額要達到當地農民的人均純收入的6倍，50%的地區新農合住院補償要提高5個百分點。文件提出對在縣內難以醫治的疾病，如果經過正常的轉點程序到縣外看病，可以適當提高補償比例，擴大報銷範圍，這些都是我們在文件裏有所規定的。但是新農合製度畢竟還是一個普惠的制度，從目前來説籌資比較低，恐怕還難以解決所有的農民看病問題，特別是得大病農民看病的問題。所以，新農合製度必須和醫療救助有效地結合，得了大病的，新農合給他支付一部分，他自付的部分還可以通過醫療救助制度來得到一定的補償。

    關於新農合和醫療救助制度的銜接，日前民政部、財政部、衛生部、人力資源社會保障部也聯合下發了文件，提出了一些具體的銜接做法。如果醫療救助還不能解決問題，我們還可以通過建立一些補充的醫療保險或者通過一些社會的捐助來解決個別患大病農民的醫療費用問題。目前，有些地方政府，比如石家莊政府就單獨拿出一部分錢在新農合和醫療救助制度之外又建立大病補助的辦法，起到很好的作用。所以，我們也鼓勵有條件的地方政府都可以拿出一部分資金建立一些大病的補助辦法。這是關於第一個問題。

    第二個問題，比較多的地方探索建立農民工定點醫療機構的做法。幾年前各地都已經做過，比如河南的固始，他們在北京、深圳，因為當地的農民在這兒打工的比較多，所以就和北京確定了幾個定點醫療機構，使當地農民在這裡看病比較方便。四川省在北京和東莞也為當地農民工建立了定點醫療機構。我們也在總結推廣他們的經驗，在各地農民工集中的城市，鼓勵和當地加強協作，確定農民工的定點醫院，方便農民工就醫報銷。

    北京電視臺記者: 我們在調查過程中發現一直以來各地都有騙取新農合基金的情況，如何保證基金的安全監管？第二個問題，我們看到有些地方實施了新農合二次報銷，這個二次報銷所依照的標準和原則是什麼？

    聶春雷: 關於一些騙取新農合基金的報道，確實一些地方出現過這種情況。為了加強醫療機構的監管，從新農合製度一開始，我們就 不斷建立和完善監管制度。騙取新農合資金現在主要有兩種，一種是醫療機構服務不規範，有的是病人沒有到那兒看病，他們做一些假病歷騙取。還有一種就是現在社會上一些不法分子，做一些假的就醫票據，賣給農民，讓他們拿著這些票據回到家鄉報銷，這樣的情況都有。對此我們非常重視，建立一系列監管機制。我們有縣、鄉、村的公示制度，每個村、每個鄉定期都要公示，看了大病，在哪兒看病的，報銷了多少錢，一直公示到村，這樣能動員老百姓監督，讓老百姓有一個監管的權利，他們發現一些問題能夠及時舉報。

    實際上我們很多時候都是通過公示進行監管，發現問題的。還有一些假發票報帳，有時候到當地的合管辦，他們很難辨認。為了解決這個問題，我們提出來要在省、市定點醫療機構實行直報。前一段時間我們已經發了文件，從我們了解的情況看，新農合83%的農民都是在縣內看病，現在縣內是在哪兒看病在哪兒報銷，當時結帳。但是到縣外以後，農民看病以後，先交錢，然後拿著票據回去報，所以有些就弄了一些假的票據。為了杜絕這種現象，我們總結了一些省的經驗，推行省內定點醫療機構直報。目前從全國來看，在省內定點醫療機構看病的佔全國農民的95%以上，江西省只有2%在省外看病的，如果把省內解決了，對一些不法分子的騙報起到非常好的抑製作用。因此，我們準備從今年開始用三年的時間實現省內直報，解決農民在省內就醫直報，這樣還有2%、3%出省，對這一部分，我們也在研究將來採取什麼樣的特殊辦法，能夠加強這方面的控制。

    我們從一開始就非常注重新農合資金的充分合理使用，因為這個資金收上來，政府給你這個錢，當年結余過多，不用在農民身上，實際是一個浪費，而且對農民來説就沒有起到保障作用。所以，我們一直強調要盡可能當年的資金都要用在農民的身上。但是方案設計，還有農民實際看病的需求，目前很難做到使用正好用完。衛生部、財政部提出要求，新農合當年基金使用率必須達到85%，結余不能超過15%，累計結余不能超過當年的25%。如果結余太多，就要用出去，怎麼用？所以地方就創造了“二次補償”。

    前幾年我們也總結了“二次補償”的一些做法，也出臺了“二次補償”的指導意見，“二次補償”一是要確保公平，如果結余的錢多，最好過去所有的住院都要按一定的比例進行補償，要保證公平。但是如果結余的錢很少，只對一些特殊群體、特殊病種，以及花費比較高的，進行有針對性的補償。目的是要保證不透支的情況下，基本確保當年的資金大部分都要用到農民的身上。

    新華社記者: 為什麼選擇這個時機出臺這樣一個《意見》？有什麼樣的背景？

    聶春雷: 新農合製度從2003年開始試點，到2008年已經實現全覆蓋，2008年底，參合的人口已經到了8.15億，今年第一季度已經是8.3億，這個制度已經成為一個具有中國特色的、針對農民一項基本的醫療保障制度。在這次醫改意見中很明確地提出來，我們要建立基本的醫療衛生制度，這個基本的醫療衛生制度是由四個體系構成：公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應體系。提出這四大體系要四位一體，共同協調發展，基本醫療保障體系是由城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農合和城鄉醫療救助四項制度構成。在基本醫療保障體系裏，把新農合作為四項重點之一，而且在醫改意見和國務院五項重點工作實施方案裏都強調要加大籌資力度，進一步完善制度，要不斷提高保障水平。所以，在這個背景下，我們會同財政、民政、農業部門，加上中醫藥局，出臺了這個《意見》。

    健康報記者: 我有三個問題。第一個問題，新農合在規範醫療服務行為裏面已經採取一些措施，我們在推進新農合製度建設的時候，為醫療機構控制醫療費用有什麼新的舉措？第二個問題，政策方面，我注意到咱們在制定省市級醫院直報政策的時候，因為83%都是在縣內就醫，實際上這一人群惠及是16%的農民，是不是意味著新農合政策已經由原來面向絕大部分農民制度制定的時候進入一個新的階段。第三個問題，今年“兩會”的時候，人大代表、政協委員新農和立法的問題，咱們這方面有沒有什麼考慮？

    聶春雷: 關於控制醫療費用的問題，這個確實是一個難點問題，也是一個重點問題。因為各項醫療保障制度，它的關鍵就是要控制好醫療費用。特別是新農合籌資這麼低的情況下，控制醫療費用更是我們重中之重的一項工作。我們從試點階段開始就非常注重控制醫療費用的政策研究，加強對定點醫療機構的監管，包括我前面介紹的我們的公示制度，也是對定點醫療機構的監管。如果醫療費用比較高，通過公示，對醫療費用都有約束。我們在評價方面提出要用實際的補償比作為一項評價指標，因為規定的政策性補償比，不能説明農民的實際花費的問題。醫院花了多少錢，新農合能夠給我補多少錢，這個是農民實實在在能夠看得見、摸得著的評價指標。所以，我們在新農合製度一開始就提出要用實際補償比作為衡量的指標。而且對各級醫療機構都要求他們要嚴格控制用藥和診療行為，有些省規定新農合報銷目錄之外的藥不能超過一定的比例，對診療的範圍提出了一些要求，這些都對醫療機構是一個規範，實際也是控制醫療費用的一項措施。

    我們一些地方也在探索，像陜西省都搞了新農合單病種限額支付的改革，也收到了一些好的做法。新農合現在全覆蓋以後，下一步我們對醫療費用的控制、對醫療機構監管，將面臨更艱巨的任務。所以，這一次我們在這個文件裏就提出來要探索改革支付方式，門診統籌要探索門診總額的預付，住院要探索單病種定額付費、單定病種限額付費等，就是想通過支付方式的改革，來更好地控制醫療費用。我們也正在研究建立定點醫療機構準入和退出機制，有些地方已經做了，如何加強對定點醫療機構規範性的監管等方面將會出臺一些政策。

    還有，你剛才説過去83%的農民是在縣看病，現在要搞省市直報，實際上就是，只是13%的病人在省市看病，我們管理的重點進入更高的水平。新農合全覆蓋以後，我們的重點就是要加強監管。很長一段時期新農合的重點就是鞏固完善制度、加強監督管理、不斷提高保障水平，這是新農合製度長期都要做的一項重點工作。加強監督管理，要使監管精細化，包括基金的監管、對定點醫療機構的監管都要精細化。現在衛生部醫政部門也在對醫療機構的規範服務出臺了相應的標準，最近也出臺了針對部分疾病的臨床路徑和規範性標準，不管是城市的定點醫療機構還是農村的定點醫療機構，都要按照相應的標準去做，這樣對規範醫療服務、控制醫療費用將會起到一定的作用。

    關於立法的問題，新農合工作全覆蓋以後，我們一直也在積極推進這項工作，因為新農合現在相關的制度有些還不是很完善，需要進一步完善。由人大常委會立法，恐怕還不成熟，但是我們可以先搞一個條例。目前，國務院已經把新農合條例納入今年的工作計劃，我們現在正在組織人員搞調研，起草相關的草案。

    主持人 鄧海華: 如果大家沒有問題，今天的新聞發佈會到此結束，謝謝大家！