解讀《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》

近日，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》（國辦發〔2016〕26號，以下簡稱《工作任務》），明確了2016年在深化公立醫院改革、推進分級診療制度建設、鞏固完善全民醫保體系等方面的醫改重點工作。

一、2015年醫改在頂層設計和推動落實方面做了哪些主要工作？

2015年在黨中央、國務院的堅強領導下，各地區、各部門全面貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，加強醫改的組織領導和協調配合，在頂層設計和推動落實方面取得了“雙突破”。

一是立足醫改全局，全面部署2015年醫改工作。4月26日，國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2014年醫改工作總結和2015年重點工作任務》（國辦發〔2015〕34號）共提出全面深化公立醫院改革、健全全民醫保體系、大力發展社會辦醫、健全藥品供應保障機制、完善分級診療體系、深化基層醫療衛生機構綜合改革和統籌推進各項改革等7方面27項改革任務，明確了重點任務牽頭部門和時間進度安排，做到可追蹤、可考核、可追責。4月29日，國務院醫改領導小組召開2015年深化醫改電視電話會議，對下一步推進醫改工作作出明確部署。

二是加大部門間溝通協調與協作配合力度，共同推進醫改向縱深發展。2015年，按照“十二五”期間衛生領域相關專項規劃提出的任務，抓住衛生事業發展的關鍵領域和薄弱環節，進一步加大衛生事業投入力度。全國財政醫療衛生支出預算安排11851億元，比上年增長16.45%，比同期全國財政支出增幅高出3.46個百分點。其中，中央財政醫療衛生支出3482億元，比上年增長18.79%，比同期中央財政支出增幅高出8.99個百分點。加大科技創新力度，為深化醫改提供有力支撐。

三是有效調動專家力量，對醫改的智力和技術支持進一步增強。在醫改課題研究、公立醫院改革效果評估、編制醫改規劃和健康中國戰略規劃等醫改重點工作方面，注重吸納專家參與，聽取專家的意見和建議。

四是強化對改革的考核評估，有針對性地提出改革新舉措。開展“十二五”醫改規劃評估，委託有關研究機構對“十二五”期間的醫改重點任務進行了專題評估，開展了醫務人員和患者滿意度調查並形成評估報告。深入了解醫改進展和成效，發現問題，總結經驗，推動整改落實。同時，對“十三五”期間醫改目標、策略、原則及主要內容進行專題研討，啟動編制“十三五”醫改規劃。

五是進一步加強醫改監測督導和宣傳工作。按照國務院部署，圍繞公立醫院綜合改革等7個醫改重點方面，開展大督查、大調研。做好醫改重大政策信息發佈和政策解讀，宣傳各地推進醫改的亮點經驗，及時回應社會關切，把握輿論引導主動權，為深化醫改營造良好的社會氛圍。

六是推進醫改相關法制工作。堅持改革和法治雙輪驅動、相向而行，在法治下推進改革，在改革中完善法治。

二、2015年深化醫改各項改革任務取得了哪些進展？

2015年在黨中央、國務院的正確領導下，各地區、各部門協力同心推進改革，深化醫改各項改革任務全面完成。

一是公立醫院改革取得新進展。在全國1977個縣（市）推開縣級公立醫院綜合改革，在100個試點城市推開城市公立醫院綜合改革。科學的補償和運行機制正在建立，改革的關鍵環節和重點領域取得重要進展，公立醫院的服務效率、水平、能力和收支結構正在發生向好的變化。二是全民醫保體系進一步完善。基本醫保參保率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高到380元。城鄉居民大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，400多萬名大病患者受益，賠付資金244億元。醫療救助水平進一步提高，重點救助對象政策範圍內自負費用救助比例普遍達到70%。疾病應急救助14萬人次。加快推進異地就醫直接結算，方便群眾就醫報銷。三是發展社會辦醫取得新成效。進一步破除社會辦醫發展的政策障礙，持續推進落實社會辦醫準入、運營和監管等方面的支持政策。中醫藥健康服務加快發展。社會辦醫療衛生機構數達到43.8萬所，已佔全國醫療衛生機構總數的45%。社會辦醫療機構門診量已佔全國門診總量的22%。四是藥品供應保障機制不斷健全。各省按照要求穩步推進新一輪藥品集中採購工作。啟動國家藥品價格談判試點工作。完善短缺藥品儲備機制。推動做好保障兒童用藥工作。五是分級診療體系建設取得新突破。按照“基層首診、上下轉診、急慢分治、上下聯動”的原則，以綜合醫改試點省和公立醫院改革試點城市為重點建立分級診療制度。六是基層醫療衛生機構綜合改革持續鞏固深化。中央財政繼續安排基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度補助資金91億元，支持各地鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。加強基層醫療衛生隊伍建設。進一步提高基本公共衛生服務均等化水平，中央財政安排專項補助資金499億元支持實施基本和重大公共衛生服務項目。

三、2015年綜合醫改試點省取得了哪些成效？

2015年1月，國務院醫改領導小組確定江蘇、安徽、福建、青海4省作為綜合醫改試點省。2015年2月底前，4省先後召開試點工作啟動會，印發了工作方案，建立健全強有力的工作推進機制，累計出臺綜合醫改相關配套文件115個。江蘇省加大各級財政衛生投入，並將公立醫院長期性債務納入政府債務平臺進行化債。創新公立醫院編制管理，實行審批制與備案制相結合的管理方式。安徽省實現省、市、縣級公立醫院綜合改革全覆蓋。完善基層運行新機制，在政府辦基層機構全面推行財政經費定向補助，醫療服務收入扣除運行成本後主要用於人員獎勵。福建省由一位政府領導統一分管醫療、醫保、醫藥相關工作，從組織領導體制上保證了“三醫聯動”。青海省加大政府對醫改的投入，把建機制、補短板、破難點作為改革重點，為建立公立醫院合理補償機制提供了堅實保障。各省改革各具特色，形成了一些成功的經驗做法，也探索解決了一些重點難點問題，綜合醫改試點省級框架基本形成。

四、2015年深化醫改取得的成效有哪些具體體現？

社會各方推進醫改的共識進一步凝聚，深化醫改邁上了新臺階。人民健康狀況持續改善，健康水平居於發展中國家前列，有些達到中高收入國家水平。2015年人均期望壽命提高到76.34歲，比2010年提高1.51歲；孕産婦死亡率、嬰兒死亡率分別下降到20.1/10萬和8.1‰，均提前實現了“十二五”醫改規劃目標和聯合國千年發展目標。醫藥費用過快增長的勢頭得到初步遏制，居民就醫負擔有所減輕，個人衛生支出佔衛生總費用的比重持續下降，由2010年的35.29%下降到目前的30%以下。

五、制訂《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》的總體考慮是什麼？

2016年是“十三五”的開局之年，是到2017年實現深化醫改階段性目標的攻堅之年，也是到2020年實現人人享有基本醫療衛生服務目標的關鍵之年。根據國務院部署安排和深化醫改總體要求，在認真總結評估“十二五”醫改工作、深入調查研究的基礎上，起草了《工作任務》。總的考慮是，堅持保基本、強基層、建機制，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，注重保持改革的連續性，著眼醫改整體部署，突出前瞻性，在重點改革上加強頂層設計和試點探索，促進建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，切實推進健康中國建設。

六、在全面深化公立醫院改革方面有什麼主要舉措？

2016年，要以點帶面進一步鞏固完善縣級公立醫院綜合改革，加強分類指導和示範引領，選擇江蘇省啟東市、福建省尤溪縣、安徽省天長市、青海省互助土族自治縣，開展縣級公立醫院綜合改革示範工作。新增100個城市公立醫院綜合改革試點，使全國試點城市達到200個。推動將10所國家衛生計生委委屬委管醫院納入屬地公立醫院綜合改革，並建立績效考核機制。積極推進國有企業所辦醫院參與公立醫院改革工作。研究制訂軍隊醫院參與城市公立醫院綜合改革試點的指導性文件。在公立醫院改革地區，全面落實政府對公立醫院投入責任，鞏固公立醫院取消藥品加成的改革成果，新增試點城市所有公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外）。健全調整醫療服務價格、增加政府補助、改革支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制。完善公立醫院管理體制，深化編制人事制度改革，加快建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度。嚴格控制醫療費用不合理增長。同時，大力推進改善醫療服務，增強人民群眾獲得感。為符合條件的公立醫院醫務人員就近提供公租房保障。

七、推進分級診療制度建設有哪些重點工作？

2016年，繼續按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的要求，以綜合醫改試點省份和公立醫院改革試點城市為重點，加快推進分級診療，在70%左右的地市開展試點。總結推廣地方推進家庭醫生簽約服務的成熟經驗。在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區積極開展試點。到2016年底，城市家庭醫生簽約服務覆蓋率達到15%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到30%以上。繼續加強基層醫療衛生機構和縣級醫院能力建設，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業。促進醫療資源向基層和農村流動。同時，在醫保支付、常見病出入院標準和雙向轉診規範等方面完善有關配套政策。

八、如何進一步鞏固完善全民醫保體系？

2016年鞏固完善全民醫保體系主要有5方面的重點工作：一是推進建立穩定可持續的籌資和保障水平調整機制。基本醫療保險參保率穩定在95%以上，城鄉居民醫保人均政府補助標準提高到420元，人均個人繳費相應提高。城鄉居民醫保政策範圍內住院費用報銷比例穩定在75%左右。加快建立健全基本醫療保險穩定可持續的籌資和報銷比例調整機制。加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算，建立完善國家級異地就醫結算平臺，逐步與各省份異地就醫結算系統實現對接，基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算。到2017年，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。二是推進整合城鄉居民基本醫療保險制度。貫徹落實《國務院關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（國發〔2016〕3號）要求，推進城鄉居民醫保在“覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理”等方面實行“六統一”政策。三是鞏固完善城鄉居民大病保險和醫療救助制度。實現大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負擔。完善大病保險政策，對包括建檔立卡貧困人口、五保供養對象和低保對象等在內的城鄉貧困人口實行傾斜性支付政策。中央財政安排城鄉醫療救助補助資金160億元。全面開展重特大疾病醫療救助，積極引導社會力量參與醫療救助。研究完善基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助有效銜接的政策。四是進一步深化醫保支付方式改革。推廣地方成功經驗，系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的複合支付方式改革。五是推進發展商業健康保險。指導保險業加強産品創新，豐富健康保險産品，提升服務水平。修訂健康保險管理辦法，健全健康保險相關監管制度，規範商業健康保險市場秩序。

九、健全藥品供應保障機制的重點任務有哪些？

抓住藥品生産、採購、流通、配送、使用等關鍵環節進一步健全藥品供應保障機制。一是鞏固完善基本藥物制度。鼓勵地方先行開展探索，研究基本藥物目錄、生産、標識、價格、配送、配備使用等方面實行政策統一的工作。二是全面推進公立醫院藥品集中採購。繼續落實《國務院辦公廳關於完善公立醫院藥品集中採購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號），實行分類採購。綜合醫改試點省要在全省範圍內推行“兩票制”（生産企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票），積極鼓勵公立醫院改革試點城市推行“兩票制”。逐步增加國家藥品價格談判藥品品種數量，合理降低專利藥品和獨家生産藥品價格。進一步推進高值醫用耗材集中採購、網上公開交易等。三是健全藥品價格形成機制。進一步完善藥品價格形成機制。根據國家有關政策要求，開展基本醫保藥品支付標準制定工作。四是構建藥品生産流通新秩序。進一步完善藥品生産質量管理規範和藥品經營質量管理規範等政策體系，並嚴格監督實施。嚴厲打擊藥品購銷中的違法違規行為。五是提高藥品供應保障能力。推動建立常態短缺藥品儲備制度。今年進一步擴大定點生産試點品種範圍，新增5個左右品種。提高鄉村、邊遠地區藥品配送管理水平。以深化藥品審評審批制度改革為重點，完善藥品生産、流通、使用政策，著力解決藥品規範生産和流通秩序問題。強化藥品質量監管，啟動建立藥品出廠價格信息可追溯機制。深化藥品流通領域改革。

十、如何進一步加強監管體系建設？

健全醫藥衛生監管法律體系。積極轉變政府職能，加強事中、事後監管，組織開展經常性督導檢查。加強衛生全行業監管，將區域內所有醫療機構納入所在地衛生計生行政部門的統一規劃、統一監管。同時，要加大醫療衛生行業監督執法力度，嚴厲打擊各種形式的非法行醫，嚴肅查處違法違規行為，加快推動醫藥衛生行業信用體系建設，促進各類醫療衛生機構依法執業。

十一、加強人才隊伍建設的重點舉措有哪些？

一是繼續加強以全科醫生為重點的基層衛生人才培養。繼續做好免費醫學本科生的招生錄取培養工作，計劃招收5000名左右免費醫學本科生。二是全面組織實施住院醫師規範化培訓。新增規範化培訓住院醫師7萬名，在培總量達到19萬人。三是支持有條件的醫學院校加強兒科、精神醫學、助産等緊缺專業人才培養。根據畢業生數量和崗位需求，規範化培訓兒科住院醫師5000名。加大老年醫學、康復、健康管理等方面的專門人才培養力度。創新高層次醫學人才培養機制。四是各省（區、市）制訂完善基層衛生專業技術人員職稱評審的實施細則。五是繼續開展全科醫生特設崗位試點。開展鄉村醫生隊伍建設重大政策措施落實情況的監督檢查，推動政策落實。啟動鄉村全科執業助理醫師資格考試試點。加強醫院院長職業化培訓。繼續推進中醫藥傳承與創新人才工程。

十二、如何進一步穩固基本公共衛生服務均等化制度？

人均基本公共衛生服務經費財政補助標準提高到45元，優化現有服務項目，擴大服務覆蓋面。健全分工協作機制，落實專業公共衛生機構對基層醫療衛生機構實施基本公共衛生服務的業務管理與指導。加強項目績效考核，完善考核方式，實行考核結果與經費撥付挂鉤。加強健康促進工作。繼續實施重大公共衛生服務項目。全面推進流動人口基本公共衛生計生服務均等化工作。提供從婚檢、孕前檢查到孕産期保健、兒童保健等覆蓋生育全過程的基本醫療保健服務。

十三、如何進一步推進衛生信息化建設？

統籌推進國家、省、市、縣級人口健康信息平臺建設，加快建設公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等業務應用信息系統並實現互聯互通。選擇具備條件的地區和領域先行推進健康醫療大數據應用試點。推動預約診療、線上支付、在線隨訪以及檢查檢驗結果在線查詢等服務，積極發展遠程醫療、疾病管理、藥事服務等業務應用。選擇部分省（市）開展醫療機構、醫師、護士電子證照試點工作。

十四、如何加快發展健康服務業？

抓好社會辦醫政策落實，開展《國務院辦公廳印發關於促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》（國辦發〔2015〕45號）落實情況督查。穩步推進和規範醫師多點執業，加快轉變政府職能，放寬條件、簡化程序、優化醫師多點執業政策環境。發揮“鯰魚效應”，搞活用人機制。試點放開公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室。積極發展中醫藥、民族醫藥事業，大力發展中醫藥健康服務。建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，促進中醫藥與養老服務結合。鼓勵社會力量舉辦醫養結合機構以及老年康復、老年護理等專業醫療機構。推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭。同時要完善政策措施，積極推進發展醫療旅遊。

十五、在加強醫改的組織實施方面有什麼考慮？

深化醫改是一項複雜的系統工程，當前改革進入深水區和攻堅期，必須要有攻堅克難的精神，各有關部門都要樹立大局意識，積極參與和支持醫改，綜合施策，形成合力。要建立健全強有力的醫改組織領導體制和工作推進機制。充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用。落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。明確地方各級政府、各有關部門責任，制定時間表和路線圖，推進改革任務落實。加大督促指導力度，對工作不力或進展緩慢的，強化督查和問責。要進一步總結推廣綜合醫改試點省份的經驗做法。新增若干綜合醫改試點省份，區域聯動推進綜合改革，進一步增強改革的系統性、整體性和協同性。堅持正確的輿論導向，加大醫改政策解讀和正面宣傳力度，引導群眾合理預期和就醫行為。推進科技與醫療協同，加強醫改科技支撐。

十六、如何總結推廣福建省三明市的改革經驗？

2016年2月23日，中央全面深化改革領導小組第二十一次會議聽取了福建省三明市關於深化醫藥衛生體制改革情況彙報。前期，國家有關部門通過召開現場會、大規模舉辦培訓班等方式推廣三明市改革經驗。今年要進一步總結完善三明市改革做法和經驗，在安徽、福建等綜合醫改試點省份推廣。同時，在公立醫院改革、藥品採購和流通領域改革、全民醫保體系建設以及加強醫改組織領導等方面借鑒和運用三明市改革經驗。

十七、如何提升人民群眾獲得感？

深化醫改的目標是實現人人享有基本醫療衛生服務，通過改革提高人民群眾健康水平，讓群眾切實受益。一是通過綜合措施控制醫療費用的不合理增長，進一步減輕群眾的就醫負擔。二是進一步落實改善醫療服務行動計劃，提升醫療服務水平，改善就醫感受。建立健全醫療糾紛預防調解機制，依法保護醫患雙方合法權益。三是通過開展分級診療試點和擴大家庭醫生簽約服務，讓群眾就近享受家庭醫生個性化服務，在家門口解決常見病、多發病的診治及慢性病管理。四是完善城鄉居民基本醫保制度以及城鄉居民大病保險制度、醫療救助制度等，進一步減輕群眾特別是貧困人口的看病就醫負擔。五是通過藥品集中採購、規範流通秩序、藥品價格談判等綜合措施降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥費用負擔。通過建立短缺藥品供應保障機制等方面的措施，保障群眾臨床用藥需求。六是加強兒科、精神醫學等緊缺專業人才的培養，進一步有效滿足人民群眾的就醫需求。七是繼續實施基本公共衛生和重大公共衛生服務項目，讓群眾享受均等化的基本公共衛生服務。八是積極發展社會辦醫，穩步推進和規範醫師多點執業，滿足群眾多樣化、多層次的醫療服務需求。