衛生計生委介紹2015年深化醫改工作進展和2016年深化醫改重點工作任務

國家衛生計生委于4月28日上午10時在西直門辦公區2號樓1層新聞發佈廳召開專題新聞發佈會。介紹2015年深化醫改工作進展和2016年深化醫改重點工作任務。

熊煌:各位記者朋友上午好，歡迎參加今天的醫改專題新聞發佈會。不久前國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》，明確了2016年醫改工作的十項重點任務。為做好文件解讀，我們今天專門邀請到國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年先生、財政部社會保障司副司長宋其超先生，人力資源社會保障部醫療保險司副司長顏清輝先生，為大家介紹有關情況，並回答問題。

首先請梁萬年司長介紹有關情況。

國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年

梁萬年:各位媒體朋友，大家上午好。下面我簡要介紹《關於深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》，2009年新一輪醫改啟動以來，各地區、各有關部門認真貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，協力推進改革，建立了覆蓋全民的基本醫療保障制度，城鄉居民大病保險從無到有，全面實施，切實減輕了大病患者的費用負擔，彌補了防大病、兜底線的短板。縣級公立醫院改革實現了全覆蓋，試點城市擴大到100個，體制機制改革的力度持續加大，基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制逐步建立健全，分級診療制度加快建立，城鄉基層醫療衛生服務能力大幅提升。經過努力，改革取得了重大階段性成效。2015年人均預期壽命比2010年提高了1.51歲，人民健康水平總體上達到中高收入國家的平均水平。居民個人衛生支出佔衛生總費用的比重下降到30%以下，為近20年來的最低水平。但深化醫改是一項十分複雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要付出長期、艱苦的努力。

今年政府工作報告對協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革提出了明確要求。根據國務院的部署安排和深化醫改總體的要求，我們在認真總結評估“十二五”醫改工作、深入調查研究的基礎上起草了《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》，多次徵求了國務院醫改領導小組各成員單位的意見。4月6日國務院常務會議審議了文件，近日國務院辦公廳印發了國辦發[2016] 26號文。

下面我簡要介紹該文的主要內容。2016年醫改工作總的考慮是堅持保基本、強基層、建機制、補短板、兜底限。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，同時著眼未來五年醫改的整體部署，突出前瞻性。在重點改革上加強頂層設計和試點探索，加快推進制度建設，為到2017年實現醫改的階段性目標，到2020年建立中國特色基本醫療衛生制度開好局、起好步，共有十個方面的重點任務：

一是全面深化公立醫院改革。以江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣為示範帶動鞏固完善縣級公立醫院綜合改革。試點城市擴大到200個。先行推動10所國家衛生計生委委屬委管醫院參加屬地公立醫院的綜合改革。落實政府責任，健全科學補償機制。完善公立醫院管理體制。制定建立現代醫院管理制度的指導性文件，深化編制人事制度改革。加快建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度。嚴格控制醫療費用不合理增長。同步推進公立中醫醫院綜合改革。實施健康扶貧工程。大力改善醫療服務，增強人民群眾獲得感。

二是加快推進分級診療制度建設。在70%左右的地市開展分級診療試點。試點地區高血壓、糖尿病患者的規範化診療和管理率達到30%以上。在200個城市開展簽約服務試點，提升基層服務能力，完善配套政策，推進和規範城市和縣域內醫療聯合體的建設。

三是鞏固完善全民醫保體系。推進建立穩定可持續的籌資和保障水平調整機制。城鄉居民醫保人均政府補助標準提高到420塊，加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算，推進整合城鄉居民基本醫療保險制度，實現大病保險的全覆蓋，讓更多大病患者減輕負擔。加大醫療救助力度，制定深化醫保支付方式改革的政策措施，加快推進支付方式改革，推進發展商業健康保險。

四是健全藥品供應保障機制。鞏固完善基本藥物制度。全面推進公立醫院藥品集中採購。綜合醫改試點省份在全省範圍內推行“兩票制”，積極鼓勵公立醫院改革試點城市推行“兩票制”。健全藥品價格形成機制，構建藥品生産流通新秩序，提高藥品供應保障能力。研究制訂以深化藥品審評審批制度改革為重點，完善藥品生産、流通、使用的政策文件。制訂深化藥品流通領域改革的意見。

五是建立健全綜合監管體系。健全醫藥衛生監管的法律體系，建立醫療衛生機構醫療費用等信息公開機制。加大醫療衛生行業的監督執法力度，嚴厲打擊各種形式的非法行醫。

六是加強衛生人才隊伍建設。繼續加強以全科醫生為重點的基層衛生人才培養。全面實施住院醫師規範化培訓。新增規範化培訓的住院醫師7萬名。在培的總量要達到19萬人。支持有條件的醫學院校加強兒科等緊缺專業人才培養，規範化培養兒科醫師5千名。制訂完善基層衛生專業技術人員職稱評審的實施細則，繼續開展全科醫生特設崗位試點。

七是穩固完善基本公共衛生服務均等化制度。人均基本公共衛生服務經費財政補助標準提高到45元，健全分工協作機制，加強健康促進，繼續實施重大公共衛生服務項目，推進基層計生服務機構與婦幼機構的整合。

八是推進衛生信息化建設。統籌推進國家、省、市、縣級人口健康信息平臺建設。加快互聯互通，開展健康醫療大數據的應用試點，推動預約診療、線上支付、在線隨訪等服務，積極發展遠程醫療，開展醫療機構、醫師、護士電子證照的試點工作。

九是加快發展健康服務業。抓好社會辦醫政策落實。穩步推進和規範醫師多點執業制度。試點放開公立醫院的在職或退休主治醫師以上的醫生到基層醫療衛生機構執業或開設工作室。發展中醫藥、民族醫藥事業，推進醫養結合，發展醫療旅遊。

十是加強組織實施。建立健全醫改組織領導體制和工作推進機制。支持和鼓勵建立醫療、醫保、醫藥統一的管理體制，進一步總結推廣綜合醫改試點省份的經驗做法。新增若干個綜合醫改試點省份，區域聯動推進綜合改革，堅持正確的輿論導向，加大醫改正面宣傳力度，加強醫改的科技支撐。

我就介紹到這裡，謝謝大家。

熊煌:謝謝梁司長，剛才梁司長回顧了2015年醫改工作的進展情況，介紹了2016年醫改重點工作任務。為便於大家更全面地了解醫改工作的新進展、新成效，我們還準備了部分地區的醫改經驗，會前已經提供給大家，希望多宣傳、多報道。如需進一步了解有關情況可以跟我們聯絡。

下面進入提問環節。這裡要説明的是，今天是醫改專題發佈會，請大家圍繞這一主題提出問題。如果有其他方面的問題，可在會後留給我們同事，我們將儘快予以回復，謝謝大家的理解和配合。

提問前按照慣例請先通報您所在代表的媒體。現在開始提問。

健康報記者:深化醫改過程中，醫務人員是醫改的主力軍和執行者，下一步會採取什麼樣的措施調動他們的積極性積極參與和推動改革。這份重點任務清單中提到要探索核定鼓勵醫院績效工資總額的辦法，還要進一步提高醫務人員的工作待遇。請問下一步在這方面有什麼突破？

梁萬年:這次公立醫院改革的時候，一個很重要的目標是“維護公益性、調動積極性、保障可持續”。在調動積極性方面，重點是調動廣大醫務人員作為醫改主力軍的積極性。因為我們所有的政策，黨和政府的一些惠民政策，讓群眾真正能感受到醫改的成效，還是要通過醫療衛生系統的廣大醫務人員的工作作為一個載體才能傳遞給老百姓，所以如何調動這支隊伍的積極性是醫改的很重要內容。

今年著力抓以下幾個方面工作：

一、在探索建立符合行業特點的人事薪酬制度上，在試點文件的基礎上，在全國選取若干個試點省份和城市開展試點工作，要構建薪酬結構、薪酬總量和相關政策，使其真正符合醫療行業的特點，能體現醫務人員的勞動價值。

二、針對全國在公立醫院層面，醫務人員有編制內、編制外兩種身份的實際情況。對編制內和編制外的人員，研究如何在地方的編制總量範圍內核定公立醫院的編制總量，然後努力地推行編製備案制。除了養老，在編內和編外人員的待遇執行現有的政策以外，在晉陞職稱、薪酬水平、學術地位在其他方面要努力的實行做到同崗同薪同待遇。

三、進一步地改善醫務人員的執業環境，做好醫療糾紛一些相關的調解和保險機制建設工作，創造良好的執業環境。

四、加強醫務人員的培養，一方面對新增醫務人員加大醫學教育的力度，尤其是住院醫師規範化培訓力度，同時今年啟動試點專科醫生規範化培訓工作。對在崗工作人員，我們創造條件提供多種形式，適應需求的繼續醫學教育和畢業後醫學教育工作，努力提升他們的技術水平和相應的能力。

圍繞著醫務人員其他的需求，儘量創造條件，改變現在一些不合理的體制機制提升他的積極性。比如今年工作重點中我們提出了一項任務要求，為符合條件的公立醫院的醫務人員就近提供公租房保障。就是考慮到我們這個行業，可能隨時要去急診，有緊急突發事件要去。怎麼解決醫務人員的住房問題，尤其是就近給符合條件的醫務人員提供公租房保障，對於他開展工作，對於解決他的後顧之憂都非常有意義。

中國醫院院長雜誌記者:2016年各級財政預算安排醫療衛生投入對醫改工作的投入共多少錢？主要投入在哪些方面？

財政部社會保障司副司長宋其超

宋其超:感謝各位媒體朋友對財政投入問題的關注。財政投入是推進醫改工作的重要保障措施之一。我從三個方面來回答這個問題：

一、醫改以來政府衛生投入實現跨越式增長。從2009年醫改啟動以來，各級財政努力調整支出結構，不斷加大投入力度，政府衛生投入實現了跨越式增長。根據財政決算數據，2009年到2015年全國各級財政醫療衛生累計支出達到56400多億元，年均增幅達到20.8%，比同期全國財政支出增幅高4.8個百分點，醫療衛生支出佔財政支出的比重從醫改前2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。其中，中央財政醫療衛生累計支出達到15700多億元，年均增幅達到21.9%，比同期中央財政支出增幅高9.8個百分點，醫療衛生支出佔中央財政支出的比重從2008年的2.35%提高到2015年的4.23%。

二、2016年，各級財政努力克服困難，衛生投入仍然保持一定幅度的增長。當前我國經濟發展進入“新常態”，財政收入增幅進一步走低，但支出增長剛性仍然較強，穩增長、促改革、保民生等增支需求較大，財政收支矛盾在進一步加劇。2016年全國財政一般公共預算收入僅增長3%。儘管如此，各級財政繼續將醫療衛生作為財政支持的重點領域，加大投入力度。全國財政醫療衛生支出預算安排12363億元，比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預算增幅高1.3個百分點。其中，中央財政醫療衛生支出預算安排3731億元，比2015年增長9.3%，比同期中央財政支出預算增幅高3個百分點。

三、2016年政府衛生投入重點用於支持五個方面的改革。一是支持健全全民醫保體系。2016年各級財政對新農合和城鎮居民醫保的補助標準從2015年的每人每年380元提高到420元，新增籌資主要用於提高基本醫療保障水平，並加大對城鄉居民大病保險的支持力度。中央財政進一步加大了補助力度，對西部地區、中部地區分別按照300元、240元的標準給予補助，中央財政的分擔比例分別提高到71%、57%，對東部地區的補助比例也相應提高。此外，加大力度支持擴大對貧困人群的醫療救助範圍，提高救助水平，積極開展疾病應急救助工作。

二是支持促進基本公共衛生服務均等化。2016年，人均基本公共衛生服務經費標準從2015年的每人每年40元提高到45元，支持進一步優化現有服務項目，提高服務質量和效率。支持艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病防治，支持實施國家免疫規劃、衛生人員培養培訓、婦幼健康服務、食品安全保障等重大公共衛生服務項目。

三是支持公立醫院改革。2016年，縣級公立醫院改革全面深化，城市公立醫院改革擴大到200個城市，中央財政對縣級公立醫院改革每縣每年補助300萬元，對試點城市每個城市一次性補助2000萬元，對試點城市的市轄區每區每年補助100萬元。此外，中央財政安排補助資金支持住院醫師規範化培訓，按照每人每年3萬元的標準支持19萬名學員參加住院醫師規範培訓，這是我們常説的“5+3”。另外，今年我們還支持啟動“3+2”，就是助理全科醫生培訓，按照每人每年2萬元的標準，支持首批5000名專科畢業生參加助理全科醫生培訓。

四是支持健全基層醫療衛生服務體系。支持基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等硬體建設。支持實施“農村訂單定向免費培養醫學生”、“萬名醫師支援農村”等各類基層衛生人員培訓項目，加強基層衛生人才隊伍建設。此外，還支持基層醫療衛生事業單位和專業公共衛生機構實施績效工資。

五是支持實施國家基本藥物制度。中央財政繼續安排補助資金支持基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，同時建立健全基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制，全面落實“核定任務、核定收支、績效考核補助”的財務管理辦法。

另外，預算執行過程中我們還要求地方各級財政部門按照年初預算及時足額撥付各項補助資金，加快預算執行進度，加強對補助資金的監管，力爭使財政花的每一分錢都花出效益。

中國政府網記者:我們從中國政府網《我向總理説句話》欄目關於醫改工作的網民留言中選出了網友關注度最高的兩個問題，請回應關切。網友李説他是一名基層醫務工作者，基層老百姓看病主要靠衛生院，但衛生院的醫療條件不行，人才也留不住，致使老百姓小病不就醫，大病到大院。就算有了新農合，那也不少花，請問怎樣才能讓基層老百姓看病更方便、更安心，少往省城醫院跑，怎樣才能保障民眾享受均等化的基本公共醫療。第二個問題，網友“感恩”説他父親得了癌症，雖然有醫保，但報銷比例很低，一個小家庭很難面對高昂的醫藥費，希望大病醫保報銷比例能提高。“十二五”期間實現了城鄉大病保險全覆蓋，請問2016年將進一步採取哪些措施繼續完善大病保險呢？

梁萬年:兩個問題，第一個問題是如何提升基層衛生機構的服務能力，切實讓老百姓更方便的就近就醫，並體現醫療服務均等化水平。新一輪醫改一個非常重要的戰略目標，到2020年要實現人人享有基本醫療衛生服務。而真正要均等化的享有基本醫療衛生服務，最好的、最重要的提供場所是在基層衛生醫療機構，主要包括農村地區的鄉鎮衛生院、村衛生室，城市地區的社區服務中心或者社區服務站。這個過程中強基層是非常重要的改革戰略步驟。改革初期基層不強，我們這7年多來，從資源配置、到政策、到人才都瞄準強基層的戰略舉措，但迄今為止仍然沒有達到最理想的狀態。我們還是要向這個方向努力，尤其是今年的重點醫改工作中把強基層放在更加突出重要的位置。

主要有幾個舉措：一是要進一步加強基層醫療衛生機構的能力建設。這包括了兩個方面，硬體建設，今年重點工作任務中在基本的硬體建設中還要強化基層醫療機構、縣級公立醫院硬體能力要上去，要有房子、有設備、有診療空間、有良好的平臺。

軟體建設也是更為重要的，核心的是三個方面：首先要有人，當它人不夠的時候我們給它培養輸送人。我們訂單定向免費培養醫學生，包括對口資源、醫聯體等方面真正使人才下得去。也包括在一些地區實行的全科醫生特崗試點，今年在擴大範圍，使更優秀的人才下去。首先要有人，空白的鄉鎮衛生所、村衛生室要有人下去，除了“3+2”、“5+3”的培養、對口支援，我們還特別鼓勵地方採取多種形式，比如建立醫聯體、縣鄉村一體化的醫共體等等形式，通過醫保支付、價格調整機制使大醫院和基層醫療機構形成利益共同體和責任共同體，讓他主動把城市或者大醫院的優質人才下沉到基層，增加基層的服務能力和人才，這樣老百姓就會相信，有好醫生下來，在家門口就能夠享受到比較好的醫療服務。

二是通過信息化的手段強基層。利用遠程醫療，還有現在的互聯網技術，通過信息系統的技術和手段，讓基層老百姓，尤其是基層醫務工作者及時得到上級的幫助、指導、諮詢。

三是建立一個機制，如何讓一個優秀的人才能下得去、留得住、用得上，這是改革要解決的重點問題。下去對他有什麼好處，在他的職業發展空間、薪酬機制以及政治榮譽和社會認同方面，要通過改革進一步創造良好條件。這次在工作任務中就是要建立醫務人員科學合理的考核評價機制。下去以後要留得住、用得上，就是鼓勵培養適宜性的人才，所以基層重點加強全科醫生培養，不僅僅是傳統的看病，要把健康管理放在最核心的位置，既要做老百姓所需要的基本醫療服務，更要考慮公共衛生和醫療的有機融合，以人為本、以健康為中心、以全科醫生服務作為第一道門檻來協同專科醫療、協同其他的公共衛生服務，為老百姓提供全方位的健康管理，使他充分發揮作用。基層的能力加強是個永恒的話題，改革始終要圍繞這個重點來推進，只有基層強了，我們的分級診療才能推進，基層首診才能根本上實現，我們會繼續努力。

第二，大病保險問題。2012年開始做大病保險試點，去年國務院發了57號文，經過各有關部門、各地的共同努力，大病保險制度在2015年底已經實現全覆蓋。大病保險的核心是從農村的新農合、城鎮居民醫保資金當中拿出一定的比例來設立大病保險基金，對於參保人群不需要再重新繳費，他如果得了疾病通過診治，按照醫保報銷，如果個人比例超過一定的數額，用大病保險資金再報銷，但是“超過一定數額”是由各地來定的，一般各地是定義在當地城鄉居民可支配收入的水平，最低的是五千塊起付，高的是有一萬、兩萬，不同地區城鄉居民的可支配收入是不一樣的。但是文件中明確要求，這個報銷，超過的部分，大病保險基金的報銷最少不低於50%。去年我們統計享受到大病保險基金報銷的人有400多萬人。可以説在有效緩解因病致貧、因病返貧方面起到了積極作用。受益人群在基本醫療保險報銷的基礎上，平均全國提高10到15個百分點的報銷比例。

今年政府工作報告對大病保險又提出了明確要求，今年重點的醫改任務更進一步的提出了要求，所以今年主要強化幾個舉措：

一、全覆蓋的基礎上進一步提升大病保險的效能，使大病保險基金進一步發揮其應有效能，力爭做到能夠享受大病保險的人群、符合條件享受的儘量讓他享受到。同時提高大病保險基金的使用效率。

二、大病保險基金上要增加。今年財政對於基本醫保的政府補助標準人均提高40元，40元中有10元用於大病保險基金。同時要求各地當地的實際採取多種形式儘量地擴大覆蓋範圍，提高受益水平。比如重點工作任務中提出，各地可以採用適當地擴大診療範圍。大部分省份核定大病保險報銷範圍的時候，和基本醫療保險範圍是一樣的，政策範圍內的費用給予報銷。對這些地方，我們鼓勵各省結合實際適當地擴大診療範圍。有些地方還提出可以通過採用降低起付線，過去要超過人均可支配水平以後才給報銷。我們結合精準扶貧、脫貧的工作任務，對於農村地區的建檔立卡的貧困人口，對城鄉的特困供養人員、低保人員對於這些人員要適當傾斜，採取有效措施切實通過各種辦法擴大他的受益水平，通過大病保險更好地防止因病致貧、因病返貧。

三、進一步理順基本醫療保險、補充保險、大病保險、醫療救助、應急救助、慈善救助、商業保險，進一步的明晰各種保險各自的功能定位，密切協同，我們要像一個鏈條一樣，一個機器一樣，使各項保險形成完整的齒輪咬合，迸發出“保大病、兜底線、補短板”的共同合力，要把各種保險保障制度形成有效合力，對老百姓尤其對重點人群實行傾斜，有效地發揮各項醫療保險，尤其是大病保險的功能和作用。

中國人口報記者:請問梁司長，2010年公立醫院綜合改革試點城市從17個擴大到2015年的100個，現在有四個深化醫改綜合試點省，之前試點地區積極探索創新，為我們創造了經驗，看到資料中有17個地區的經驗，目前情況看哪些經驗值得在全國範圍內推廣？

梁萬年:這一輪改革基本思路，從2009年我們秉承“統籌設計、突出重點、循序推進”。我們對看得準的東西要全力推進。比如前幾年對基本藥物，它是基層改革最關鍵的一個點，我們全力推。通過基層改革看準了要破除基層醫療機構的逐利機制，要全力推進實行核定任務、核定收支、績效考核補助新的運行機制。對有的改革，一時頂層上還看的不準，具體路徑上還沒有形成共識的情況下，我們基本的做法是試點先行。

公立醫院改革是最典型的這種做法。2010年開始，當時五部門出臺了20號文《關於公立醫院綜合改革的指導意見》，同年選擇了17個試點城市。2012年國辦發了33號文，《關於縣級公立醫院改革試點的指導意見》我們選了311個試點縣，2013年六部門下發了12號文《關於進一步推進縣級公立醫院改革的意見》又選了700個試點城市，總數是1011個。2015年國辦下了兩個文，《關於全面推開縣級公立醫院改革的實施意見》的33號文和《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》的38號文。縣級公立醫院改革的第一批試點、第二批試點，第三批全面推開經歷了試點過程，每個文件在原來的基礎上都全面總結了前面的試點經驗和各地的有益做法，進行了進一步完善。

城市公立醫院是從2010年的17個到34個、到去年年底的100個，今年要求是200個，都是這樣一個過程走過來的。試點關鍵是試什麼？我們做試點的最重要目標是希望它在最關鍵的改革領域和體制機制上要探索一條路子，要形成一個可複製、可推廣的改革經驗。但是中國很大，各地的社會經濟以及醫療衛生的情況和民眾的健康需求和條件也不完全一致，所以試點過程中我們特別考慮到分類的問題，考慮到中國各地的情況不一樣。

我們在做試點的過程當中，一方面讓地方去探索，一方面國務院醫改領導小組各成員單位按照職責在緊跟著試點的進程，密切地指導、關注、總結、提煉試點經驗。對試點中出現的問題及時地給予協調、解決和幫助。通過試點省和試點城市的努力，我們現在也做了一些評估和總結。總體感覺有很多經驗是可圈可點的，是值得在更大範圍甚至是在全國範圍內推廣的。有些經驗可能要進一步擴大試點範圍，進一步提升試點的層級。從試點城市到以省為單位來推行。我歸納一下，大概以下幾個方面是試點城市和試點省的主要經驗。

第一，醫改是系統工程。醫改是世界性難題。每一個老百姓都和它有關係，它和社會、政治、經濟、文化、倫理、道德以及醫療衛生專業技術緊密相關，牽一髮動全身。所以這項改革必須要有強有力的領導體制和推進機制。各地黨委和政府必須要把醫改納入重點的議事日程。主要領導同志要親自抓，要把醫改的推進工作納入各地政府的目標和考核內容。同時建立強有力的推進機制，我們鼓勵和支持各級政府把醫療、醫保、醫藥建立統一的管理體制。因為“三醫聯動”是醫改的魂，只要醫保、醫療、醫藥真正地聯動，改革才能持續開展下去。所以領導體制、管理體制上鼓勵和支持地方把它整合，實行更強有力的組織領導推進機制。另外，改革過程中，試點省和試點城市進一步細化改革的路線圖、時間表，層層傳導責任，把每一項改革任務做細，最終落實到每個崗位、每個部門、每個人，實行責任追究、目標考核。這個經驗是我們推進改革當中需要推廣和強化的。

第二，今年克強總理工作報告中明確提出“協調推進醫療、醫保、醫藥的聯動改革”，實際上就是三醫聯動，這是非常重要的。三醫聯動核心要解決的問題，要破公立醫院改革中的一個最大難題，即如何把公立醫院的逐利機制去除，建立起維護公益性、調動積極性，保障可持續的新的公立醫院運行機制。

“三醫聯動”的改革，比如福建的三明市的經驗是可圈可點的，我們認為要在全國推廣。它的核心是“三部曲”破舊機制、建設新機制。第一步擠壓空間，兩刀下去，第一刀砍向流通領域，流通領域通過“兩票制”，通過集中招標的方法把水分擠出來。第二刀砍向醫務人員不合理的醫療行為，大檢查、大處罰，對一些營養性、輔助性的用藥實行嚴格的監控和陽光管理信息公開。可以把一些不合理的行為和虛高的價格擠出來，給醫保省了錢，給老百姓省了錢。第二步，調整醫療衛生服務價格。真正把反映勞務技術的價格項目提升上去，比如手術費、護理費、床位費、診療費等等，過去這個不值錢，甚至越幹越貼錢，就通過擠出的水分跟醫保省的錢調上去。第三步調高的部分由醫保報銷，叫“保銜接”。前兩刀下去以後，擠出了水分，給醫保省了錢，醫保用這個錢來報銷提高的價格部分。最終做到老百姓的總體負擔不增加，醫院總體收入不減少，醫保的整體支出不增加，也沒有穿底，財政的保證可持續的情況。簡單講就是騰空間、調結構、保銜接，實行“騰籠換鳥”。這個經驗是在全面推開縣級公立醫院改革中建立新機制的一個最重要經驗。

第三，如何發揮醫療保險對醫療行為的激勵和約束機制。今年城鄉居民的保險要整合，整合以後如何通過保險的管理對醫生、醫院的行為實行嚴格監控，並實行有效的激勵，這就牽扯到醫療保險的一些改革問題，比如支付制度的改革，過去對醫院的支付是按照項目支付，是後付制。後付制最大的弊端，可能使醫院和醫生在補償機制不合理的條件下提供過度服務，所以可能出現大處方、大檢查。有些試點省份和試點城市，改革這種支付制度，由後付變成預付。有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預付給醫院，實行超支合理分擔、結余留用的政策。讓醫院和醫生迸發了內在的控費動力。這種改革對控制醫療費用的不合理增長，有重大的作用。今年我們支付方式的改革要出一個指導性文件，要推動這方面的工作。

各地在調動醫務人員積極性方面做了很好的探索。比如實行編製備案制管理。在建立行業特點的薪酬制度上，有些地方推行了院長年薪制、醫務人員目標年薪制，還有些地方貫徹落實38號文，在公立醫院綜合改革試點城市可以結合實際制定核定公立醫院績效工資總量。這個經驗對於調動積極性也是非常有益的。更為重要的是要徹底斬斷醫院、醫務人員和藥品、和耗材的直接經濟利益。很多試點城市、試點省都做到了，使醫務人員的收入和藥品、耗材、檢驗檢查的收入不直接挂鉤，是和提供醫療服務的質量、數量、老百姓的滿意度、崗位工資任務的實現度緊密挂鉤。這是要推行的。

第四，藥品流通領域改革，這是看得準的，試點省和試點城市做出了很好的探索，對藥品實行集中招標，用量換價，也就是招採合一、量價挂鉤，在省際網集中採購。另外為落實真正的壓縮流通環節，三明市已經做的“兩票制”，從生産企業到流通企業一票，到流通企業到醫院一票，一個醫院進的藥最多兩票，把流通環節大幅度的壓縮，這個經驗我們今年提出來所有綜合醫改試點省全面推開，並鼓勵試點城市積極採用“兩票制”，這也是非常重要的一個經驗。包括藥品的談判，對專利藥、獨家品種實行談判，降低價格。另外，在績效考核這一塊各地也有很多做法。最近國務院醫改辦和相關部門一起在進一步梳理試點省、試點城市的相關經驗，在這個基礎上對下一步如何有效地推廣再提出明確要求。

科技日報記者:請問目前醫保支付改革取得了哪些進展？下一步改革重點是什麼？

人社部醫保司副司長顏清輝

顏清輝:謝謝你的提問，你的提問抓住了重點。一方面醫保支付改革是現在社會普遍關注的問題，另一方面醫保支付也是基本醫療保險制度的一個核心政策，不斷完善醫保支付方式是基本醫療保險實施有效管理的內在要求。事實上我們一直重視並致力於推進和完善我們的醫保支付方式改革。在城鎮職工基本醫療保險制度建立之初，1998年發了國務院44號文，1999年我部會同有關部門印發文件，提出基本醫療保險費用的具體結算辦法應該根據社會保險經辦機構的管理能力和定點醫療機構的不同類別確定，可以採取總額預付結算、服務項目結算、服務單元結算等方式，也可以多種方式結合起來。

新醫改後，進一步推進醫保支付方式改革。2011年、2012年連續兩年相繼印發了兩個文件，《關於進一步推進基本醫療保險支付方式改革的意見》和《關於開展基本醫療保險付費總額控制的意見》，這兩個文件明確提出要在總額控制基礎上，結合門診統籌開展探索按人頭付費，結合住院門診大病的保障探索按病種付費，建立和完善基本醫療保險經辦機構和醫療機構的談判協商機制和風險分擔機制。初步形成了與基本醫療保險制度相適應的激勵、約束並重的支付制度。目前全國85%的統籌地區開展了付費總額控制，並且將它納入到基本醫療保險的定點協議裏進行管理。超過70%的統籌地區開展了按病種付費，35%的統籌地區開展按服務單元付費，主要是按床日付費，24%的統籌地區開展了按人頭付費的探索。在受益人群不斷擴大，待遇水平不斷提高，醫療費用上漲比較快的情況下，我國的醫療保險制度始終保持平穩運行，在一定程度上促進了醫藥衛生事業的發展，其中説明醫保支付制度發揮了很大的作用。

當然隨著醫改向縱深的整體推進，建立分級診療體系，推進公立醫院改革，包括最近提出來開展家庭醫生的簽約服務，控制醫療服務費用過快增長等等各項改革的重點任務，都對醫保的支付方式改革提出了新的要求。為此，2016年的工作重點裏明確提出要深化醫保支付方式的政策措施，加快推進支付方式改革。總結地方經驗的基礎上，我們提出了深化醫保支付方式改革的基本思路。總的考慮，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權益，在系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費相結合的複合式支付方式的同時，開展完善醫保支付政策、加強醫療費用控制、強化醫療服務行為監管、推進醫藥配套改革等工作。按照今年的工作任務要求，我們目前正在抓緊起草文件，將會同有關部門一起研究，廣泛聽取意見，力爭儘早出臺這個文件，更好地發揮醫保支付的積極作用。

中國婦女報記者:各級政府對醫療衛生的投入越來越大，各項醫改資金規模越來越大，請問財政部門，現在擠佔挪用、虛報冒領的現象還是有的，也有曝光，引起醫患關係方方面面的擔憂，如何保障醫改資金的安全問題？

宋其超:醫改資金是人民群眾的“保命錢”，最近幾年醫改投入越來越大，資金規模逐年增加、為了避免擠佔挪用、虛報冒領醫改資金等違法違規行為的發生，確保財政資金安全高效使用，最近幾年我們會同有關部門採取了一系列的措施，著力強化資金監管。

一是完善制度，將各項醫改資金關進制度的“籠子”。比如説在醫保基金管理方面，會同有關部門制定了各項醫保基金的財務會計制度，出臺了《關於進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見》，對強化基金管理、確保基金專款專用，以及杜絕擠佔挪用、騙取套取等違規行為提出了具體明確要求。在醫療衛生機構財務管理方面，我們制定出臺了醫院財務會計制度、基層衛生醫療機構財務會計制度，去年底還和衛計委一起下發了《關於加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》。這個指導意見提出來要建立公立醫院全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度，規範醫院的經濟活動，提升財務的運行透明度。專項資金管理方面，制定出臺了公共衛生補助資金管理辦法、公立醫院補助資金管理暫行辦法、計劃生育服務補助資金管理辦法等等，為建立健全醫改資金管理體系奠定了制度基礎。

二是加強考核，讓醫改資金使用者感到壓力。建立健全科學合理的績效考評體系，對醫療衛生機構提供的醫療衛生服務，以及地方和部門落實醫改任務的進展情況進行績效考核，並將考核結果與資金分配挂鉤。比如説在中央財政分配基本公共衛生服務補助資金時，將項目上年度的執行情況作為分配資金的重要因素，對進展慢、年度任務沒有完成的項目，相應核減當年補助資金。再比如説為加快推進公立醫院體制機制改革，目前正會同衛生計生委開展公立醫院綜合改革試點的考核評價工作,並建立與中央財政補助資金挂鉤機制，對改革進展慢、沒有按照改革要求落實的地區要扣回中央財政補助資金，對改革進展情況比較好的地區給予獎勵。

三是強化監管，讓違規使用醫改資金者受到懲罰。充分利用行政監督、財政監督、審計監督等各種方式對資金的分配使用情況開展監督檢查，努力保障資金使用的安全性、規範性、有效性。每年在結算中央財政對新農合和居民醫保補助資金的時候，都要委託財政部駐各地方的專員辦進行審核，對參保、參合人數、申請補助數額、地方補助資金的落實情況進行專項審核，對於沒有到位的要相應扣減。2014年我們還委託駐各個地方的專員辦，對全國各地2009年到2013年基本醫保基金的管理情況進行了一次大規模的專項檢查。針對部分地區出現的醫保基金管理中套保、騙保，以及中央財政轉移支付資金違規使用等問題，相關部門一直保持高壓態勢，不斷加大查處和打擊力度，發現問題嚴肅查處，涉嫌犯罪的移送司法機關予以懲處。

四是陽光操作，讓醫改資金使用全過程暴露在陽光下。近年來，按照預算公開的要求逐步增強了各項醫改資金的信息公開力度，增強透明度。經國務院批准，2010年起試編包括各項醫保基金在內的社會保險基金預算，從2014年起向全國人大報告。現在全國大部分地區也開始將本地的社會保險基金預算向同級人大進行報告、審批。剛才提到和衛計委聯合下發的《關於加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》提出，要推進建立第三方審計制度和醫院的信息公開制度，將醫院財務收支的主要指標逐步向社會公開，接受社會監督。

通過上述一系列措施，推動醫改資金的使用管理逐步向規範、透明的方向發展。下一步，我們還會會同有關部門進一步完善各項制度和資金撥付管理辦法，繼續加大績效考核力度，從資金的安排、分配、使用以及追蹤問效各個環節建立起覆蓋醫改資金運行全過程的、長效的監管機制，確保醫改資金真正用於各項醫改工作，確保人民群眾真正得到實惠。謝謝。

熊煌:因為時間關係最後一個問題。

發佈會現場

新華網記者:今年重點任務中提到加快開展分級診療和擴大家庭醫生簽約服務，在這方面今年會開展哪些重點工作？推進過程中有哪些問題，如何突破？

梁萬年:構建分級診療新的就醫秩序，或者説分級診療作為一個制度，這是改革當中的一個非常重要的目標。今年我們會把推進分級診療工作放在更加突出的位置。因為這項工作在今年李克強總理的《政府工作報告》中也明確提出要求，要在70%左右的城市開展分級診療試點工作。我們搞醫改的有一個話説，分級診療真正構建成功之時，就是我們改革的成功之日。現在一系列的弊端，根源之一是就醫格局不合理。當然導致就醫格局不合理的原因是多方面的，既有體制問題、機制問題、資源配置結構和佈局的問題，也有供方的問題、需方的理念問題。所以真正構建分級診療制度，它是“牛鼻子”牽一髮而動全身。

真正構建分級診療，要基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。真正做到基層首診，核心的是老百姓願意不願意去，基層能不能接得住。雙向轉診，現在從下對上轉方便，關鍵是從上怎麼轉下來，大醫院願意不願意放？放下去對我有什麼好處？要真正做到急慢分治，該住院的住院，不該住院的門診處理，這牽涉到一些制度變化，包括醫保、價格、老百姓就醫理念，並不是所有病一定要住院。上下聯動這裡還有一個機制問題，上面有沒有動力和下面聯。把分級診療作為一個“牛鼻子”來拉動，構建這個目標。今年我們提出70%左右的市開展分級診療試點，最少今年擴展到200個試點城市，所有的試點省都要開展這項工作，現在所有試點省的所有的市都是我們的試點城市，必須探索這項工作。

我以為，做這項工作有兩點是非常重要的，也是今年著力的兩個方面。一是醫聯體的建設，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫院的優質資源真正下沉到基層。大醫院和基層醫療機構形成利益共同體、責任共同體，所以我們鼓勵各試點城市做這方面的探索，現在全國有很多的探索，我們發佈的資料有這方面的經驗介紹。今年會出臺一個規範性文件，關於醫聯體建設，鼓勵各地真正把醫聯體做實，做成利益共同體、責任共同體、發展共同體，大醫院和基層醫院的關係不是鬆散的、搶佔地盤的。

二是實行家庭醫生簽約。基層首診，就是要把健康責任實行連續性的、責任式的管理。這種服務模式必須建立。現在基層醫療服務也好，大醫院也好，醫患關係是短暫的關係，是以疾病為中心的關係。它是不連續的，不責任制的關係。也就是你生病了找到我，我們兩個交流，看病的過程發生了關係，這個問題結束後，後面就跟我無關了。實際上，真正整合型的醫療衛生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關係為連續性的、責任制的關係，就是簽約。國際上的通行做法是全科醫生簽約，經過規範化培訓的、合格的全科醫生作為醫保的守門人，作為基層老百姓的首診者，和你簽訂約定合同，所有健康問題由你管理。所以我們要推這套制度。但是，中國的情況是沒有那麼多的全科醫生。我們全科醫生制度概念從90年代初引進，真正建立這個制度是新醫改以來，現在還不夠完善，我們的全科醫生數量很少，真正的“5+3”的合格全科醫生數量是不夠的，所以我們必須努力。這次我們會同有關部門專門制定了文件，文件已經經過深化醫改領導小組審議，也經過中央深化領導小組審議通過。《關於家庭醫生簽約服務的指導意見》，這個文件上我們就提出家庭醫生簽約，這是改革的創造。只要這個醫生是合格醫生，它包括了幾種類型，一是全科醫生，按照我們現在的培養，你拿到了全科醫生執業證書，必須註冊了，你就是全科醫生，可以簽約，同時大醫院的其他專科醫生，你願意下基層和老百姓建立一種契約關係，也可以叫家庭醫生，尤其是大醫院的內科醫生、兒科醫生、婦科醫生、中醫科醫生，這些醫生下去簽約老百姓還是歡迎的，包括鄉鎮衛生院的其他專科醫生，甚至包括村衛生室的鄉村醫生都可以叫家庭醫生。所以，家庭醫生簽約，現階段包括了各種類別的，老百姓願意和他發生簽約的醫生。但是，我們的方向很明確，最終要明確的是以真正的合格的家庭醫生為主的簽約，這是方向。

簽約以後，單獨一個醫生也不可能把基本公共衛生、基本醫療全部做好，所以現在特別鼓勵團隊簽約。家庭醫生作為團隊長，要整合護士、整合預防保健人員。家庭醫生、護士、預防保健人員，如果有條件的話，可以有我們的精神科醫生、康復醫師，甚至還有營養師、健康管理師等等都加入這個團隊，給老百姓提供連續性的服務。關鍵問題，簽約以後如何使這個簽約具有生命力，老百姓願意簽。所以，簽約基本公共衛生服務的前提下，這個是必須要做的，基本醫療要提供保障。另外，可以採取多種措施，還可以滿足老百姓約定的健康服務。一些特殊的服務，通過簽約也可以。基本公共衛生服務這塊是政府的基本公共服務經費，就是今年的人均45塊錢，基本醫療這一塊的簽約，基本醫療保險在支付上應該把它覆蓋掉，按照比例、按照政策要求。在約定的公共衛生服務這一塊，現在全國有很多做法，有的是老百姓自願我跟你簽約，比如説你給我建一個家庭病床，你給我老年人做一個家庭護理，這個不屬於基本的範疇，但是我有這個需要，那我給你提供，可以約定一個相應的簽約服務費，由個人來支付。有些地方，比如杭州就是政府給補助，各種方式使這個簽約具有真正的籌資和激勵機制。

上海現在採取的，把大醫院的一些專家號、床位號，由簽約的家庭醫生掌握，一開始10%，現在50%，由他掌握，他要看專家，簽約的家庭醫生給你轉診，就可以直接到大醫院看到專家，甚至是住院，所以讓他擁有這個資源，老百姓就深刻的感受到，我到你這兒來簽約，你真正是我健康的守門人，你可以協調其他專科醫生的服務，你可以通過你的協調來滿足不同層次的我的需求，所以他很願意參加簽約。這種團隊簽約的基礎上，在機制上、政策上，真正讓全科醫生有這個能力，有這個動力，並且也有這個權力，真正對老百姓的健康實行責任制管理，這是我們今年要全力推進的。這裡很多政策需要進一步完善和改革創新。這個目標如果實現，我們的分級診療，基層首診就能達到。在大醫院改革這一塊，如何使不同級別的醫院通過區域衛生規劃，這種剛性約束進一步加強，明晰不同類別、不同層級醫療機構的確切功能定位，尤其是對公立醫院，是必須強化的，不能什麼都做。

按照這個功能定位，對它進行資源配置、進行考核評價、實行嚴格監管，包括激勵。使它在功能定位的基礎上發揮更大效益。這樣大醫院、小醫院、綜合醫院、專科醫院、公立醫院和社會力量辦醫形成有效的互補、有序的競爭，要改變現在互補性不強、競爭混亂的狀況，這也是我們要著力改革的一點。通過大家的共同努力，分級診療會儘快逐步實現它的預定的目標。當時國辦發的70號文《分級診療指導意見》，到2017年的時候，政策制度設計的框架要基本形成，到2020年基本構建出分級診療的格局，這個目標還是很艱巨的，但是一定要按照這個目標堅定不移的往下走。

熊煌:謝謝三位司長，謝謝各位記者。今天如果還有問題，可以留下來。為方便大家報道，我們現場安排了文字實錄，會後將在我們官網上發佈，請大家報道時以我們的實錄為準。謝謝大家參加今天的新聞發佈會，再見！