高血壓、糖尿病門診費用報銷比例將達50%

近年來，隨著醫保政策的逐步完善，百姓看病就醫的負擔減輕了許多。但一些諸如高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）等慢病患者還存在去門診“跑斷腿”、持續費用時間比較長、難以納入報銷政策的現狀。數據顯示，我國城鄉居民醫保參保人中約有3.2億高血壓、糖尿病患者。

對此，在10月9日國新辦舉行的政策例行吹風會上，國家醫保局副局長陳金甫指出，將以二級及以下基層醫療機構為依託，對“兩病”藥品的門診費用由統籌基金進行支付，政策範圍內支付比例要達到50%以上。地方根據自身條件，設封頂線，也可以不設封頂線，因為這是考慮基金的平衡。這也是我國首次對用藥實行一個保障政策。

“兩病”是慢性病，需要開具長期處方。那麼，什麼是長期處方呢？國家衛健委醫政醫管局局長張宗久回應説，長期處方實際上是方便慢病患者的一項措施。在處方量管理方面，急診處方量一般為一天，不超過三天；普通門診一般不超過七天，這是一般的做法。另外，特別是有一些需要長期用藥的，過去也是通常不超過14天，也就是兩周的用量。但是，高血壓、糖尿病需要長期用藥，我們現在説的長期處方應當是在保障醫療質量安全的前提下，對病情相對穩定的慢病患者，實施長期處方用藥管理。

目前，浙江、上海、北京等地實行了長期處方制度。長期處方量一般超過一週，不超過3個月，這個週期實際通常是一個醫保支持的結算週期。長期處方實行以後，可以減少很多患者的配藥往返。“但是也要加強長期的處方安全管理，需對長期用藥患者進行連續的跟蹤管理。”張宗久指出，國家醫保局這次牽頭作出這樣一個制度性安排，是一個很好的惠民措施。

從目前來看，我國“兩病”總治療人數達到1.43億。張宗久指出，此次“兩病”門診用藥政策的出臺，將進一步優化醫療資源的配置，促進分級診療，提高“兩病”患者門診就醫保障和就醫體驗。據估算，如果每名符合條件的患者，每兩周就診一次開具的處方，延長為3個月的長期處方後，一年下來可以減少20次醫院往返診療。從長遠看，老年人群的中末期糖尿病、高血壓、腦卒中、慢性腎功能衰竭，還有很多心梗等大量的中末期嚴重疾病，會在未來大量減少。

據了解，國家醫保局會同財政部、衛健委、藥監局印發了《關於完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》，明確了保障對象為參加城鄉居民醫保並採取藥物治療的“兩病”患者。“這個政策是一個對特定人群、特定的支付項目的保障政策，不包括職工醫保人群，因為職工醫保人群採取的是統賬結合模式，門診用藥基本可以通過個人賬戶解決，是有制度安排的。”陳金甫介紹説。

陳金甫指出，文件明確了保障範圍，為國家基本醫保用藥目錄內的降血壓、降血糖藥品。同時為了合理指導臨床用藥，保障用藥質量和減輕用藥負擔，明確了優先選用目錄內甲類藥品、國家基本藥品、通過一致性評價的品種、集中採購中選品種。

據了解，對已經納入門診慢特病保障範圍的“兩病”患者，可以繼續執行原有政策。“這樣可以確保現有的待遇不下降、不受衝擊，原來沒享受政策的人群，又通過新的政策來解決門診用藥保障問題。”陳金甫説。

同時，為了保障基金平衡，實現成本的總體可控，也能夠減輕老百姓的就醫負擔，文件明確提出了三項配套措施：合理確定支付政策，對“兩病”用藥按通用名合理制定醫保支付標準並動態調整；要確保藥品質量和供應，醫療機構優先使用集中採購的中選藥品，有條件的地方可探索第三方配送機制，完善“兩病”門診用藥的長期處方制度；規範管理服務，落實基層醫療機構和全科醫生的責任，加強健康教育和健康管理，提高群眾防病治病健康意識。

截至2019年8月底，全國城鄉居民醫保參保人數超過10.2億人，不包括職工醫保。“原來最早的醫療保險是從大病住院保障開始，隨著籌資水平的增加，正在逐步向門診保障延伸，針對多發病、常見病開展了門診統籌。”陳金甫説。（記者 金振婭）