普通門診醫保廣東省推行

    今年7月1日前在廣東省推廣，進一步增加門診特定病種和門診慢性病種項目，同時對參保人普通門診醫療費用給予一定限額的報銷

    調整提高醫保待遇

    職工醫保基金支付比例原則上不低於80%，封頂線原則上不低於10萬元；居民醫保基金支付比例原則上不低於55%，封頂線原則上不低於6萬元

    擴大個人賬戶使用範圍

    個人賬戶可用於支付參保人親屬在定點醫療機構住院、門診就醫以及定點零售藥店購藥所發生的費用，支付參保人及其親屬預防接種的疫苗費用和健康體檢費用

    今年7月1日前，廣東省各地將全面啟動普通門診醫療保障工作，對參保人普通門診醫療費用給予一定限額的報銷，並全面調整提高醫療保險待遇，職工醫保基金支付比例原則上不低於80%，封頂線原則上不低於10萬元；居民醫保基金支付比例原則上不低於55%，封頂線原則上不低於6萬元。

    記者從24日召開的廣東省醫療生育保險工作座談會上獲悉，省勞動保障廳已下發了《關於進一步完善基本醫療保險政策和規範管理有關問題的意見》，著力解決人民群眾看病難、看病貴問題，增強醫療保險制度的吸引力和普惠性。

    普通門診醫保由8市向廣東省推廣

    此前，廣東省珠三角較發達地區的廣州、深圳、佛山、中山、東莞和欠發達地區的湛江、韶關、清遠等8市已率先開展了普通門診保障試點，惠及2000多萬群眾，使保障模式由原來的“保大病為主”逐步向“大小病兼顧”轉變。

    為了擴大制度的受益面，《意見》要求，各市結合本地情況認真做好測算，儘快研究制定並於今年7月1日前上報具體實施方案，將普通門診保障制度在廣東省全面推廣。

    考慮到廣東省地區間經濟發展狀況和醫療衛生水平差異較大的實際，《意見》允許採取靈活過渡辦法，對於社區衛生服務機構不健全、醫療保險管理服務能力不足的地區，在保證基金當期結余率不低於10%的前提下，進一步增加門診特定病種和門診慢性病種項目，同時對參保人普通門診醫療費用給予一定限額的報銷。

    同時，為了防止開展門診保障後部分定點醫療機構降低服務質量，影響參保人權益，《意見》規定了按人頭結算或總額預付結算的，要制定配套措施，通過設定轉診責任分擔機制以及基金使用率、次均處方報銷率等指標，提高普通門診實際報銷水平。

    職工醫保封頂線原則上不低於10萬元

    根據《意見》要求，各地要適當降低統籌基金起付標準，重點降低基層醫療機構的起付線，有條件的地區可取消起付線；職工醫保基金支付比例原則上不低於80%，封頂線原則上不低於10萬元；居民醫保基金支付比例原則上不低於55%，封頂線原則上不低於6萬元。

    記者了解到，去年，廣東省統籌基金共支付98.4億元，分別有152萬和450萬人次享受了住院和門診大病待遇，平均報銷比例超過55%，參保群眾的醫療保障水平不斷提高。

    部分困難群體被納入參保對象

    《意見》擴大了居民醫保的參保對象範圍，將確實難以進入職工醫保的人群，包括停産、半停産企業的在職職工，領取失業保險金期滿的廣東省城鎮戶籍失業人員，徵地後轉為城鎮居民的被徵地農民、漁民，華僑農場、農墾企業中屬於城鎮戶籍的非從業人員，以及達到法定退休年齡且未享受城鎮職工基本醫療保險待遇的城鎮戶籍人員，納入到居民醫保，做到應保盡保，確保實現人人享有醫療保障的目標。

    目前，廣東省城鎮職工參保人數為2400萬人，其中農民工參加職工醫保人數為1333萬人，均連續8年居全國第一；廣東省城鄉居民登記參保人數為1358萬人，已經繳費到位人數為1244萬人，參保率超過90%；已有27萬名困難企業退休人員、4萬多名困難華僑農場職工得以參加職工醫保；通過建立困難居民免費參保機制，各級政府共全額資助41萬名困難居民參加居民醫保。

    職工醫保個人賬戶可支付參保人親屬體檢費用

    在去年明確了個人賬戶可用於代參保人親屬繳納城鎮居民基本醫療保險費以後，《意見》進一步擴大了個人賬戶使用範圍，除可用於支付參保人親屬在定點醫療機構住院、門診就醫以及定點零售藥店購藥所發生的費用以外，還可用於支付參保人及其親屬預防接種的疫苗費用和健康體檢費用，提升了個人賬戶互助互濟的功能。

    此外，《意見》還開創性提出居民醫保要實行待遇水平與參保人連續參保時間挂鉤，建立鼓勵城鎮居民連續參保的激勵機制。鼓勵有條件的地區加快探索建立城鄉一體化的基本醫療保險制度，要求各市2009年要全面實現市級統籌。

    職工醫保基金支付比例原則上不低於80%，封頂線原則上不低於10萬元；居民醫保基金支付比例原則上不低於55%，封頂線原則上不低於6萬元

    擴大個人賬戶使用範圍

    個人賬戶可用於支付參保人親屬在定點醫療機構住院、門診就醫以及定點零售藥店購藥所發生的費用，支付參保人及其親屬預防接種的疫苗費用和健康體檢費用