長期以來，在心血管領域臨床研究和實踐中，降壓治療的主要目標是使血壓達標，醫生較少關注血壓的波動。目前已有較多的流行病學證據顯示，血壓變異性在靶器官損害和血管事件的發生中發揮著重要作用。

    血壓變異性是指一定時間內血壓波動的程度，是血壓最基本的生理特徵。根據觀察週期長短，血壓變異性分為短時血壓變異和長時血壓變異，短時血壓變異指24小時內的血壓變異，通過動態血壓測量來評價。長時血壓變異指數天或數周內的血壓變異。影響血壓變異的確切機制目前尚不清楚，在影響血壓變異性的諸多因素中，壓力感受器的敏感性是主要的決定因素。血壓變異性最簡單的檢測方法是進行24小時動態血壓監測，以血壓標準差、變異系數等作為血壓變異性指標。

    清晨高血壓、白大衣高血壓、隱性高血壓，均為血壓變異性現象。絕大多數人的收縮壓及舒張壓呈明顯的晝夜節律，清晨血壓的變異最為明顯，清晨人體由睡眠狀態轉為清醒並開始活動，血壓從相對較低水平迅速上升至較高水平，在未經治療的高血壓患者，清晨時段收縮壓平均升高14毫米汞柱，甚至可上升80毫米汞柱，這種清晨血壓急劇上升現象稱為“血壓晨峰”，是短時血壓變異性的主要表現形式。研究證實，“血壓晨峰”是心血管事件發生的獨立危險因素。

    2006年，美國《高血壓》雜誌發表的一項研究，共納入507例未經治療的高血壓患者，根據晨起時收縮壓升高幅度分為4組，平均隨訪7年。結果表明，左室肥厚和心血管死亡發生率與清晨血壓水平相關。即清晨血壓升高幅度最大的患者，其心血管事件的發生率、死亡率較高。

    白大衣高血壓是指診室測量血壓水平升高、而家庭自測血壓或動態血壓正常，這一現象過去曾被認為沒有危險，但如今被證實與靶器官損害相關，且不受平均血壓水平影響。隱性高血壓是指診室血壓正常、但家庭自測血壓或動態血壓升高，這與血管事件發生相關。

    2010年《柳葉刀》雜誌報道的臨床神經病學研究結果顯示，平均血壓正常但偶爾有血壓升高的人，比那些平均血壓水平很高但血壓水平一直處於平穩狀態的人，發生腦卒中的危險性還要高。這説明，血壓變異性越大，對重要器官的影響就越大。新近研究顯示，隨診間收縮壓變異性是腦卒中的較強預測因子，同時，隨診間收縮壓變異性能預測心肌梗死、心絞痛及心力衰竭的風險，該作用獨立於平均收縮壓。

    因此，高質量的降壓治療，除了要強效降壓、長效降壓，還要平穩降壓。在血壓水平達標的同時，兼顧血壓的變異性，充分考慮血壓波動産生的不利影響，對持續血壓波動的患者應進行診室血壓、家庭自測血壓、動態血壓監測，了解血壓變異的程度，以指導降壓藥物的選擇，這樣才能最大限度減少心腦血管事件。（陳改玲）