公立醫院改革涉入核心領域——
專訪衛生部副部長、公立醫院改革試點協調工作小組組長馬曉偉
新華社北京１２月１２日電（新華社記者周婷玉） 作為深化醫改繞不開的“堡壘”，公立醫院這個承擔９０％以上診療任務的場所，正在進行一場攻堅戰役——改革試點。自今年２月啟動以來，公立醫院改革試點工作進展如何？改革中遇到哪些難題？下一步又將走向何處？
針對這些問題，衛生部副部長、公立醫院改革試點協調工作小組組長馬曉偉日前接受了記者專訪。他指出：“公立醫院改革正逐步涉入核心領域。”
“看病難、看病貴”推動公立醫院改革啟程
記者：與改革發展需要、人民群眾期待相比，公立醫院主要存在哪些突出問題？
馬曉偉：公立醫院的問題突出表現在人民群眾反映強烈的“看病難、看病貴”，這也是此次改革要著力解決的問題。
具體來講，“看病難”主要表現在宏觀服務提供和利用上：一是佈局方面，公立醫院總體佈局不合理，條塊分割、交叉重疊，城鄉、區域發展嚴重不平衡；二是層次方面，分工協作體系不健全，基層服務能力薄弱；三是結構方面，部分服務領域，如老年護理、康復、精神衛生等比較薄弱。
“看病貴”的主要表現是醫療保障體系不健全，醫療保障覆蓋面窄，保障水平低；在微觀運行績效上，由於政府投入不足和以藥補醫機制的客觀存在，導致醫院逐利，醫療費用快速上漲。
全國４７個城市陸續開展試點
記者：這次公立醫院改革試點城市有何代表性？覆蓋面多大？共涉及多少家醫院？這些城市是否全部啟動改革試點？
馬曉偉：最初有２８個省區市的４０個城市申報了改革試點，我們按照工作基礎紮實、兼顧東西部地區、以地市級為主等原則，最終確定了遼寧鞍山等１６個公立醫院改革國家聯絡試點城市。這１６個試點城市共有的特點是：在區域經濟社會發展上具有典型代表性，當地黨委、政府重視衛生事業發展，衛生工作基礎良好，在前期公立醫院改革工作中做了大量探索並取得成效。
１６個試點城市共覆蓋８０００余萬人口，佔全國總人口的６．０９％，其中城鎮居民４６００余萬人，農村居民３４００余萬人；共有公立醫療機構３９５６家。
同時，各省也確定了３１個省級試點城市承擔省域改革探索任務。至此，全國共有４７個城市陸續開展試點工作。
中央和地方同步推進 改革思路越走越明
記者：公立醫院改革試點進展如何？有哪些方面的初步成效？
馬曉偉：在中央層面，衛生部與國家發改委、中央編辦、財政部、人社部等部門密切配合，完善政策措施。如研究制定有關社會資本辦醫，研究修訂醫院財會制度，制定公立醫院編制標準等。目前文件都已成文，已經或即將下發。
醫院服務管理改革也同時進行。全面推行預約診療、醫患糾紛第三方調解和投訴管理工作，全國１２００所三級醫院實行預約診療和分時段就診；在２３個省份１１０家醫院對１１２種疾病開展臨床路徑管理試點，在全國９００多家醫院的７３００多個病房開展優質護理服務示範工程，在２２個省份近１００家醫院開展電子病歷試點，在５個省份開展執業醫師多點執業試點；選擇５０個病種開展單病種付費試點；結合公立醫院改革試點，開展農村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫療保障試點工作，已有近千名兒童患者得到及時救治。
在試點城市層面，出臺了一批公立醫院改革配套政策措施，緊緊圍繞解決群眾看病難、看病貴問題，把作用直接和易於操作的任務作為改革重點。上海、北京、鞍山、蕪湖、寶雞、鄂州等試點城市重點抓好公立醫院設置規劃和佈局，醫保和新農合、城鄉醫療救助總額預付和即時結算；上海、天津等城市推行住院醫師規範化培訓；深圳市實行醫院與社區一體化、網絡化建設，實行社區衛生服務院辦院管；陜西省重點抓好子長縣、府谷縣、鎮安縣、神木縣等一批縣級醫院改革，建立縣鄉聯動機制；天津市泰達心血管病醫院在創新管理體制機制、加強內部管理、改善服務方面進行積極探索，創新公立醫院運行模式。
同時，北京、洛陽市對公立醫院管理體制，鎮江、濰坊、深圳市對法人治理機制，北京、鞍山、蕪湖、馬鞍山市對補償機制，深圳、寶雞市對上下聯動機制，昆明市對多元化辦醫體制，都進行了富有建設性的改革探索。
各試點城市推進改革的具體措施和做法，為進一步推進改革探索積累了經驗，使公立醫院改革的方向更加明確，思路更加清晰。
改革試點面臨“三道坎” 四種形式探索“管辦分開”
記者：公立醫院改革試點在推進過程中，主要面臨哪些突出問題？
馬曉偉：在推進試點過程中，試點城市普遍顯露出了一些問題，突出表現為以下三點：
一是優質醫療資源嚴重不足、配置不合理的矛盾進一步顯現。我國千人口執業（助理）醫師為１．７５人，配置水平與發展中國家平均水平相近。但是，具有本科以上學歷的只佔４２．４％，縣級醫院只有１９．４％，優質衛生人才資源集中在城市大醫院。城市大醫院超負荷運轉，“看病難”難以緩解。
二是管理體制改革方面，需要一定的時間和政策空間試點探索。各地實行管辦分開主要有四種形式：成立市政府公立醫院管理機構，在衛生部門下設執行機構；成立由衛生局管理的公立醫院管理機構，對所管醫院的人、財、物等實行全面管理；政府委託衛生行政部門履行出資人職責；成立在衛生行政部門之外的公立醫院管理機構，承擔市政府辦醫職能和所屬國有資産的管理職能。這些都需要長期不斷的跟蹤、評估和比較，從這些不同模式中發現符合衛生規律和我國國情的模式加以推廣。
三是在補償機制改革方面，改革的政策支持環境需要進一步完善。儘管各地都增加了投入，但是總體而言，中央提出的各項投入政策沒有完全落實，而且缺乏穩定增長機制。在醫藥分開方面，僅有個別試點城市取消了以藥補醫機制，其餘各地的主要做法還是差別加價。總額預付、單病種付費等付費方式改革有待進一步推進。
改革試點要“走小步、不停步” 將重點推進七項工作
記者：改革試點大約什麼時間結束？公立醫院改革何時全面推開？
馬曉偉：推進公立醫院改革是醫改各項工作中最為複雜艱巨的任務，不可能一蹴而就，也不可能搞“一刀切”，要“走小步，不停步，不走彎路回頭路”，成熟一個推出一個，紮實有序推進。
在初步梳理試點城市做法和經驗的基礎上，近期擬重點推進七項工作：
一是優化公立醫院結構佈局，重點加強農村、城市新區、郊區、衛星城區等薄弱區域和兒科、婦産、精神衛生、老年護理、康復等薄弱領域服務能力的建設，提高醫療服務的可及性，緩解群眾看病難。
二是按照“上下聯動”的要求，建立公立醫院與基層醫療衛生機構長期穩定的分工協作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。
三是改革醫院收費方式，在推行醫療保障“一卡通”的基礎上，逐步實現費用在醫院直接結算、異地結算，解決群眾“墊支”、“跑腿”、“排隊”等問題；改革醫療保障制度支付方式，促進公立醫院形成控制費用的內在機制。
四是優先建設發展縣級醫院，促進縣域醫療服務體系的發展，實現縣鄉聯動或縱向一體化。
五是內增活力，改善服務。加大推行優質護理服務工作力度；全面實施預約診療，優化就醫流程；推進臨床路徑電子化管理，控制單病種費用；建立第三方調解機制，做好醫療責任保險和醫療意外保險，實施績效考核，保護醫患雙方合法權益，調動醫務人員積極性。
六是開展住院醫師規範化培訓，為城鄉各級醫療衛生機構培養輸送大量合格的醫療人才。
七是推進醫院信息化和遠程醫療系統建設，建立以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化網絡，促進醫院管理科學化、精細化，提高基層醫院服務能力和水平。
構建“上下聯動”“公私平衡”的多元醫療服務體系
記者：這次公立醫院改革的最終目的是什麼？最近國家發改委、衛生部等５個部門聯合出臺了《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》，您理想中公立醫院、基層醫療機構和民營醫療機構之間是何種格局？
馬曉偉：這次公立醫院改革試點的總體目標是：構建公益目標明確、佈局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服務體系，探索建立與基層醫療衛生服務體系的分工協作機制，加快形成多元化辦醫格局，形成比較科學規範的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，加強公立醫院內部管理，促使公立醫院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
通過改革，公立醫院要與基層醫療機構之間建立起有內在利益紐帶、長期穩定、制度化的分工協作網絡體系。要加強公立醫院對基層醫療機構的幫扶指導，使基層醫療機構有更強的能力保基本、看常見病。
同時要平衡公私醫療服務機構發展，給非公立醫療機構留出足夠發展空間，落實各項優惠政策，加強醫療安全質量監管，加快形成多元化辦醫格局。要建立富有活力的市場競爭機制，鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫療機構，在功能定位上使非公立醫院與公立醫院互為補充、互相促進，滿足群眾多樣化的醫療衛生服務需求。
國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門
關於進一步鼓勵和引導社會資本
舉辦醫療機構意見的通知
國辦發〔2010〕58號
各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：
發展改革委、衛生部、財政部、商務部、人力資源社會保障部《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》已經國務院同意，現轉發給你們，請認真貫徹執行。
鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，有利於增加醫療衛生資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫療服務需求；有利於建立競爭機制，提高醫療服務效率和質量，完善醫療服務體系。各地區、各有關部門要解放思想、轉變觀念，充分認識鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的重要意義。要抓緊清理和修改涉及非公立醫療機構準入、執業、監管等方面的文件，結合實際制定和完善鼓勵引導社會資本舉辦醫療機構的實施細則和配套文件，消除阻礙非公立醫療機構發展的政策障礙，促進非公立醫療機構持續健康發展。要加強政策解讀，引導社會各界正確認識非公立醫療機構在醫療衛生服務體系中的重要地位和作用，為社會資本舉辦醫療機構營造良好氛圍。 >>>詳細閱讀
衛生部11日在京召開加快公立醫院改革工作座談會
根據國務院部署，為貫徹國務院醫改領導小組第七次會議和國務院領導同志的重要指示精神，深入總結公立醫院改革試點工作的做法和經驗，完善思路和措施，加快公立醫院改革工作，讓人民群眾儘快享受到公立醫院改革帶來的實惠和便利，衛生部于11月11日在京召開加快公立醫院改革工作座談會。衛生部部長陳竺出席會議並作重要講話，會議由衛生部黨組書記張茅主持，衛生部副部長馬曉偉、駐部紀檢組組長李熙、副部長劉謙出席會議。 >>>詳細閱讀
衛生部在陜西省子長縣召開全國縣醫院改革發展現場會，衛生部黨組書記、副部長張茅在會上講話（11月2日攝）。自醫改啟動一年多來，衛生部黨組書記、副部長張茅五赴陜西省子長縣考察調研。在日前的訪談中，記者問道：“究竟是什麼吸引您數次去子長？”“是子長縣切實的醫改舉措吸引了我。政府主導，讓公立醫院回歸公益軌道，讓醫務人員看病有積極性，讓老百姓有能力就醫。”張茅説，這也是我國“十一五”期間啟動的深化醫改的“正道”，是“十二五”衛生事業繼續奮鬥的目標。新華社發
努力讓老百姓“看得上病”“看得起病”“看得好病”
——衛生部黨組書記、副部長張茅訪談
新華社北京１１月３０日電（記者周婷玉）自醫改啟動一年多來，衛生部黨組書記、副部長張茅五赴陜西省子長縣考察調研。
在日前的訪談中，記者問道：“究竟是什麼吸引您數次去子長？”
“是子長縣切實的醫改舉措吸引了我。政府主導，讓公立醫院回歸公益軌道，讓醫務人員看病有積極性，讓老百姓有能力就醫。”張茅説，這也是我國“十一五”期間啟動的深化醫改的“正道”，是“十二五”衛生事業繼續奮鬥的目標。 >>>詳細閱讀
馬曉偉前往株洲市調研指導公立醫院改革試點工作
2010年11月24-25日，衛生部副部長、國務院醫改辦副主任、衛生部公立醫院改革試點協調工作小組組長馬曉偉同志率隊前往湖南省株洲市調研指導公立醫院改革試點工作。調研期間，馬曉偉同志聽取了株洲市關於公立醫院改革試點工作情況的彙報，與有關政府部門負責同志和部分醫院院長、醫務人員、人大代表進行了座談。湖南省副省長郭開朗、株洲市委書記陳君文分別會見了馬曉偉同志，交換了對公立醫院改革的看法。 >>>詳細閱讀
