為了９億縣域居民的健康
——衛生計生委有關負責人解讀推進縣級公立醫院綜合改革新舉措

新華社北京４月４日電（記者 呂諾）經國務院批准，國家衛生計生委、財政部、中央編辦、國家發展改革委和人力資源社會保障部近日聯合印發了《關於推進縣級公立醫院綜合改革的意見》。國家衛生計生委有關負責人４日就意見提出的改革新舉措回答了記者提問。

問：縣級公立醫院綜合改革試點現已取得哪些成效？人民群眾從中得到了哪些實惠？

答：縣級公立醫院覆蓋９億多縣域居民。２０１２年６月，國家啟動實施第一批縣級公立醫院綜合改革試點。總體來看，破除以藥補醫的共識已逐步形成。除國家確定的３１１個試點縣外，各省（區、市）還選擇了４５４個縣市取消藥品加成；藥品收入佔醫院總收入比例下降明顯。在７５２家試點的縣級公立醫院中有３８家在２０１１年末取消藥品加成，這３８家醫院藥品收入佔比從２０１１年的４２．７％下降到２０１２年的３８．１％；各地在體制機制改革方面的有益探索，為完善縣級公立醫院改革政策奠定了基礎；縣域醫療服務水平整體得到提升，縣級公立醫院龍頭作用逐步顯現。

取消藥品加成後，各試點縣次均門診費用和人均住院費用總體上得到一定控制，增長率低於改革之前。人民群眾得到了一定實惠。

問：《關於推進縣級公立醫院綜合改革的意見》提出了哪些改革新思路？

答：意見要求以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，全面推進管理體制、治理機制、補償機制、價格機制、藥品採購、人事編制、收入分配、醫保制度、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。同時，以改革促發展，加強以人才隊伍為核心的能力建設，不斷提高縣級公立醫院醫療衛生服務水平。

下一步，將在第一批３１１個試點縣基礎上新增７００個縣推進縣級公立醫院綜合改革，重點推進公立醫院規劃佈局調整，建立科學補償機制，理順醫療服務價格，改革醫保支付方式，完善縣級公立醫院藥品採購機制，建立和完善現代醫院管理制度，建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度，建立適應行業特點的人才培養機制，健全分級診療體系，加強行業監管等。

此外，意見對組織實施工作也提出了具體、明確的要求。各地要按照２０１４年縣級公立醫院綜合改革試點覆蓋５０％以上的縣（市），２０１５年全面推開的時間節點，制定縣級公立醫院綜合改革任務具體分工方案。

問：完善藥品集中採購制度，可降低藥品虛高的價格，遏制藥品購銷領域的不正之風和腐敗行為。意見對此提出哪些要求？

答：意見提出改革完善藥品集中採購辦法，縣級公立醫院使用的藥品，要依託省級藥品集中採購平臺，以省（區、市）為單位，按照質量優先、價格合理原則，採取招採合一、量價挂鉤、雙信封制等辦法開展集中招標採購；在藥品配送方面，原則上由中標企業自行委託藥品經營企業配送或直接配送，減少流通環節，規範流通秩序；在資金支付方面，省級衛生計生和財政部門負責監督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為。

問：改革人事分配製度，對調動醫務人員積極性、發揮其改革主力軍作用有著重要意義。意見在這方面提出了哪些舉措？

答：意見提出，一是創新編制管理，在核定縣級公立醫院人員編制總量基礎上實行動態管理，逐步實行編製備案制；二是改革人事制度。落實縣級公立醫院用人自主權，優化人員結構。通過全面推行聘用制度和崗位管理制度，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；三是建立適應行業特點的薪酬制度。結合醫療行業特點，建立公立醫院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入挂鉤；四是建立科學的績效評價機制，圍繞公益性質、運行效率、群眾滿意度考核醫院，圍繞社會效益和工作效率考核醫務人員。

問：針對提高縣級公立醫院醫療衛生服務水平，意見要求採取哪些具體措施？

答：意見明確提出，以改革促發展，加強以人才隊伍為核心的能力建設。按照“填平補齊”原則，繼續推進縣級醫院標準化建設，３０萬人口以上的縣（市）至少有一所醫院達到二級甲等水平。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫院和縣醫院中醫科基本條件和能力建設。

具體措施包括：一是建立適應行業特點的人才培養制度。建立健全住院醫師規範化培訓制度，加強縣級公立醫院骨幹醫師培訓，研究實施專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才；二是推進信息化建設。加快推進縣級醫藥衛生信息資源整合，推進遠程醫療服務等；三是落實支持和引導社會資本辦醫政策。放寬準入範圍，落實對非公立醫療機構和公立醫療機構實行同等對待政策等；四是落實城市三級醫院對口支援縣級公立醫院制度。引導城市大醫院在職學科帶頭人、醫療骨幹全職或兼職到縣級公立醫院工作，鼓勵已退休的學科帶頭人、業務骨幹到縣級公立醫院服務。