作為新醫改的重頭戲之一，公立醫院改革牽動人心。新醫改走到今天，國家究竟需要什麼樣的公立醫院，高層欲對醫院改革如何評價？

    日前，《每日經濟新聞》記者在採訪中獲悉，為破解公立醫院改革的體制機制問題，決策層將從宏觀政策層面推出新政。

    5月24日，在由中國醫院院長雜誌社舉辦的第二屆中國縣市醫院論壇現場，國家衛計委體制改革司司長梁萬年透露：“我們正在研究起草縣級公立醫院改革評價指標體系，衡量改革是否成功，相關文件將於近期下發。”

    記者了解到，在縣級公立醫院改革評價指標體系出臺後，國家部委還將細緻部署有針對性的核心任務，而“核心任務”中的關鍵一項，是明確區域規劃和醫療機構設置規劃，為合理分配醫療市場資源有效發力。

    除了從公立醫院層面直接入手推動改革，引入社會資本形成多元化辦醫格局，管控醫療費用的無序激增，接下來，決策層還將大力推動商業醫療保險的發展。

    評價新標准將出臺

    長期以來，公益性弱化、規模擴張無序化以及醫療機構同質化低水平競爭等問題，貫穿存在於公立醫院發展的進程中。

    為破解上述難題，國家衛計委正在籌劃出臺一系列最新的綜合改革試點評估細項，以期對公立醫院，尤其是縣級公立醫院改革的實效作出權威評估。

    根據決策層的規劃進度安排，目前國家正在制定新版縣級公立醫院綜合改革試點評估體系，未來將對1011家試點縣醫院進行評估。內容包括公益性的實踐程度、醫藥費用的控製程度、醫療機構盲目擴張的遏製程度、人民群眾的滿意度以及區域健康水平等。

    “從改革的角度來説，要最終評判的是系統的績效是否為最佳。現在的情況是，我國單個醫療機構的效率和績效都不錯，但是系統的績效卻很差，出臺（縣級公立醫院改革評價指標體系）要有效解決這個問題。”梁萬年表示。

    他著重強調，新版評價體系將追求區域醫療系統的最佳績效，而非單個醫院的單體績效。

    最新統計數據顯示，我國公立醫院改革分別從城市公立醫院和縣級公立醫院兩頭並進。全國已經有34個城市分批推進公立醫院改革試點。

    在此基礎上，梁萬年認為，接下來城市公立醫院改革要在城市區域範圍內，構建一個有效的服務體系，區分好政府和市場的責任，真正形成分級診療的就醫新秩序。“同時，城區醫療資源的配置得以優化，公共衛生的功能得以加強，區域內人群的健康指標得到真正的改善，老百姓的醫藥費用負擔真正下降，這是評價改革的幾項重要標準。我們正在研究制定公立醫院改革的具體實施意見，給這34個試點城市劃定目標，包括他們必須要做哪些改革、秉行什麼原則。”

    而在縣級公立醫院改革方面，今年全國已有超過50%的試點縣進行了改革。2015年，縣級公立醫院改革將全部推開。

    梁萬年直言，此次縣級公立醫院改革的一個核心問題是體制機制的改革，改革成效的判斷標準是縣級公立醫院的公益性是否回歸，老百姓的健康問題是否大部分在區域內解決，醫護人員的積極性是否得到了調動。

    “改革的評價標準不是看醫院有多少教授和專家，不是看床位有多少，不是看住院病人多少，而是看縣級公立醫院公益性的實現程度、政府職責的完成程度、老百姓滿意程度、老百姓費用負擔程度。這和傳統的指標有很大差別。”他説。

    區域規劃提上日程

    在即將出臺新政的同時，《每日經濟新聞》記者獲悉，決策層對政策出臺之後的任務部署，亦在同步展開。

    上述任務的細項之一，首先是要明確區域規劃和醫療機構設置規劃，準確定位縣級公立醫院的功能地位，優化區域內以及縣域內的醫療資源配置。接下來，監管部門將督促地方將政府辦醫的職責落到實處，具體則包括基本建設、社會購置、學科建設、離退休人員的符合國家政策的補助等。

    與落實政府辦醫相對應的是，社會辦醫的政策環境亦將持續放寬，其中包括國家部委對商保發展的支持。

    “只有商業醫療保險能夠發展起來，在某種程度上來説，我們的社會力量辦醫才能夠得以健康可持續地發展。”梁萬年認為，反過來説，只有基本醫療保險的地位更加崛起，我國的商業醫療保險才能夠健康可持續。

    特別重要的是，要充分發揮醫療保險對醫院，尤其是對醫療行為的監督制約作用。梁萬年説，“這是未來一個非常重要的方向。”

    記者還了解到，接下來，公立醫院的改革要以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，取消藥品加成，以此拉動人事分配、管理、評價等綜合改革。

    在梁萬年看來，調整醫療服務價格在補償機制中發揮了重要作用，“總體來看，一定要遵循‘總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位’這16字原則，在醫院總收入保持不變的情況下，真正把藥品、耗材、檢查的費用降低，大幅度提升反映醫務人員的技術勞務價值，標誌就是醫院現在的收入結構發生變化。”

    權威數據統計顯示，現在醫院的收入結構中，有60%、70%來自藥品和耗材。“要把這部分收入壓到30%以下，把醫療服務價格提升到60%以上。醫療服務價格調整是公立醫院改革的突破點，其中，增加的費用部分要和醫保支付相銜接，老百姓的負擔不增加。”梁萬年説。（記者 王雅潔）