國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》，強調要按照今年《政府工作報告》的部署和保基本、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫院改革為重點，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，統籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。

    啟動於2009年的新一輪醫療改革，距今已經5年多了。應該説，取得了很多的成就，也推進了很多的改革項目；但是，距離公眾對新醫改的預期，顯然還有很大差距，看病貴、看病難的問題也沒有得到根本解決。新醫改仍在路上，而遠未抵達終點。為明確2014年醫改任務目標，落實工作責任，我們看到了這份附有具體時間表的重點工作任務分工，並且從中嗅到了一些改革的新動向和新舉措。

    在上一輪醫改被明確“不成功”之後，新醫改在啟動之初曾經陷入過所謂“模式”之爭，有“英國模式”，有“美國模式”，還有“德國模式”。可以肯定的是，無論照搬哪種模式，都不一定符合國情。這次，《工作任務》特別強調“用中國式辦法破解醫改這個世界性難題”，事實上説明我們接下去要做的，是立足於中國實際的全新探索。

    何謂破解醫改難題的“中國式辦法”？《工作任務》共提出了加快推動公立醫院改革、積極推動社會辦醫、紮實推進全民醫保體系建設、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、規範藥品流通秩序、統籌推進相關改革工作等6方面的工作任務。總結起來説，就是要“深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動”。

    “醫療”是指推動公立醫院改革、鼓勵社會辦醫，“醫保”就是穩固參保率、提高保障水平、健全醫保體系，“醫藥”則是要完善基本藥物制度、規範藥品流通秩序、實行醫藥分開。在後兩個領域，這些年其實不乏亮點，比如“城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元”，是看得見的福利改善；比如打擊葛蘭素史克等國際藥企巨頭在華嚴重商業賄賂，是治理藥價虛高的利器……唯獨在公立醫院改革領域，説實話，至今仍是最為薄弱之處。

    公立醫院改革因此是深化醫改的關鍵所在。無論是看病貴還是看病難，最核心的“藥方”，其實都在公立醫院改革。當前，公立醫院改革主要局限于縣級醫院，其實公眾關注更多的還是大醫院改革能否推進。一方面，公立醫院資源分配過度集中，例如北京早就是“全國看病中心”；另一方面，基層醫院更多精力仍放在搞基建蓋房子上，不能滿足公眾日益提高的醫療需求——大醫院的看病貴、看病難，與基層醫院的徒有其表，其實是一個問題的兩個方面。

    《工作任務》提出要“建立和完善現代醫院管理制度”，這也是公立醫院改革最該著力之處。這方面，媒體多有報道的“港式醫院”經驗或許值得借鑒：取消事業編制；不給不負責任、沒有追求的庸醫提供崗位；給有醫德、有醫術、有追求的醫生提供更好的福利薪酬；對醫務人員收回扣、拿紅包等實行一票否決零容忍；用預約制讓醫院不再像車站般擁擠；用先看全科後看專科避免有病亂投醫；用全科門診打包收費避免大處方大檢查……

    新醫改能夠取得多大成效，相當程度上取決於公立醫院特別是大醫院的改革進程，文件中提出的“推動公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院行政級別”，是一個不錯的開始。（舒聖祥）