新華社石家莊１０月２７日專電（記者 鞏志宏）在同一所醫院看同樣的病，只因為參加了“城鎮職工”、“城鎮居民”和“新農合”三種不同的醫保制度，持醫保卡的病人所用藥品、做的檢查、花費以及報銷水平等明顯不同……

許多當事人反映，三種社會保險的規定不統一，還導致了參保人員重復參保，增加了個人與國家的負擔。隨著城鄉戶籍登記制度的改革，應逐步實現無身份差別的醫療保障制度。

同卡不同權，醫保等級多

我國醫療保險制度包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫保和新型農村合作醫療等，已經形成了覆蓋全面的社會保障制度，但由於歷史原因，幾种醫保呈現出不同身份、不同地區的參保人員“同卡不同權”的問題。

河北省醫療保險中心主任田玉水介紹説，１９９９年國家率先啟動了城鎮職工醫保，２００３年原衛生部啟動了新農合，後來考慮到城鎮非從業人群看病問題，國家又從２００７年到２００９年推行城鎮居民醫保。

由於實行分類管理和多部門運營，三种醫療保險在籌資機制、報銷制度和保障水平方面，存在明顯的差異。比如，職工醫保由用人單位和職工共同繳納基本醫療保險費，城鎮居民醫保和新農合則是財政支出佔大頭，個人繳納一小部分。

“職工醫保省直部門個人籌資總額達３５００元，新農合僅為３９０元，城鎮居民醫保為４５０元左右，職工醫保比其他兩類高出七八倍。”田玉水説。

據了解，職工醫保是連續繳費，繳夠一定年限後即可終身享受醫保待遇，而新農合和城鎮居民醫保則需按年繳納保費，交一年保障一年，中斷繳費則不再享受相關待遇。

另外，社會醫療保險以縣級統籌為主，導致各縣（區）存在差異。田玉水介紹説，以職工醫保為例，２００１年在縣級啟動時籌資比例才２％，但省直和市級達到６．５％到８％之間；而在其他地區，因為經濟社會狀況不同也有差別。

導致重復參保，增加雙重負擔

有統計數據顯示，新農合、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保三大制度的全國重復參保率目前達１０％左右。專家表示，超過１億人重復參保，一方面增加了居民繳費負擔，另一方面每年財政無效補貼超過２００億元。

記者採訪了解到，重復參保的原因是政出多門。河北省一些基層人社部門工作人員反映，新農合由衛生部門出臺政策，要求農業戶口以家庭為單位參加社保，有一人不加入就不讓參與。而按勞動合同法的規定，企業職工必須參加職工醫保。

居民醫保則由人事部門出臺政策，要求城鎮居民參加居民醫保。但是，城鎮居民和農業戶口會有交叉現象，也會造成重復參保。一名基層工作人員説：“上面給我們任務，我們再給鄉鎮下任務，鄉鎮沒有這麼多人，只能重復參保。”

本是應對同樣的醫療風險，卻被分割成不同的報銷制度，由三個經辦機構管理，劃定不同的定點醫療機構，其籌資水平、報銷目錄、報銷起付線、報銷額度等，皆因人員單位及其所在地區的不同而形成差別，不僅參保人員“同卡不同權”，而且給醫院和醫生也造成了額外負擔。

“拿肺癌、食道癌等重大疾病來説，新農合有大病救助，但有限制，符合臨床路徑的能報銷７０％，如果不符合則報銷比例降低到４０％。而省醫保和石家莊市職工醫保則沒有限制，市職工醫保能報銷約７０％，省醫保報銷８０％左右。”河北醫科大學第四附屬醫院醫保辦主任李進軍説。

不僅如此，各類醫保報銷的封頂線也不同，新農合最低，為１０萬元，石家莊市職工醫保為４０萬元，城鎮居民醫保大概為２０到３０萬元。

期待三保並軌，統一服務水平

隨著戶籍制度的改革，醫保制度的並軌提上了日程。目前，全國已有７個省、市、自治區完成了城鎮居民醫保和新農合製度的整合，一些地方把城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合整合為一種制度，待遇水平一樣。

但記者採訪發現，醫保制度並軌，仍然面臨一些瓶頸，特別是城鎮職工醫保與其他兩种醫保之間差別較大，需要循序漸進、分步整合。

記者從平山縣社會保險局了解到，因為城鎮居民醫保統籌層次低、盤子小，社保局不得不加強把關，規定門診統籌只能在縣級定點醫療機構報銷，鄉鎮衛生院則不能報，給一部分參保人員就診帶來不便。

一位醫院管理人員表示，新農合、省醫保、市醫保等多個機構重復管理醫院，醫院也很頭疼。同樣的病，規定不一樣、用藥範圍不一樣，醫生開單子得查半天，人為增加了社會矛盾。“如省醫保中規定，核磁共振，血液製品，大型手術需要的鋼釘、耗材等需要審批，家屬得一趟趟跑。”一名醫院負責人表示。

專家建議，實行統一的城鄉居民醫保政策，統一管理部門、籌資標準和信息系統；不斷提高財政對非就業居民和農村居民的補助、醫療待遇水平，實現公共財政投入的普遍性、公平性。