上海發佈2015年醫改工作要點，分級診療、醫藥分開成關鍵

做實家庭醫生簽約制度 實施取消藥品加成政策

深入推進13項專項改革 

　　■分層推進公立醫院體制機制改革。繼續按區縣、市級醫院等兩個層面推進上海市公立醫院體制機制改革

　　■完善公立醫院政府補償機制

　　■推進理順醫療服務價格

　　■完善公立醫院藥品耗材採購機制

　　■積極推動社會辦醫

　　■推進醫療服務信息公開

　　■推進城鄉居民醫療保障一體化

　　■深化醫保支付方式改革

　　■健全重特大疾病保障制度

　　■支持商業健康保險發展

　　■促進“醫養結合”體系建設

　　■加強衛生信息化建設

　　■加強醫學人才隊伍建設　　

上海2015年醫改工作要點正式公佈。在總長超過6000字的文件中，做實“家庭醫生”制度、提高一批醫療服務價格、研究歸併“居保”和“新農合”、完善醫保政策以解決“限期出院”問題、探索醫保個人賬戶資金購買商業健康險等“亮點”頻出，回應了千家萬戶對於醫療、醫藥、醫保這“三醫”聯動改革的期待。

　　這份文件由上海市醫改領導小組辦公室、市發改委發佈。2015年1月6日，《工作要點》經上海市醫改領導小組全體會議審議，並經上海市政府同意。眾多改革舉措涉及上海市衛計委、市醫保辦、申康醫院發展中心、市財政局、市民政局、市物價局、市食藥監局、市人社局、市編辦、市發改委、市保監局、市科委等十多個本市相關政府部門。

　　據悉，2015年，除了編制醫改“十三五”規劃之外，上海醫改將重點推進5項改革：即分級診療制度建設、醫藥分開改革、人事薪酬分配製度改革、社區衛生服務綜合改革、老年醫療護理服務體系建設。其中最核心的是分級診療制度建設和醫藥分開改革，《工作要點》將其定義為改革的“關鍵”。

　　在分級診療制度改革的年度方案中，“家庭醫生”這個關鍵詞貫穿全部。《工作要點》強調，2015年要做實家庭醫生簽約制度，要通過各種方式和政策，對家庭醫生給予支撐、賦予他們資源。比如，文件明確提出，2015年要探索居民與“1+1+1”的醫療機構組合簽約（“1+1+1”組合，就是1家社區衛生服務中心家庭醫生、1家區級醫院、1家市級醫院）；二、三級醫院被要求預留一定數量的專家號，提供給家庭醫生“轉診綠色通道”。

　　為推進醫藥分開，《工作要點》提出，2015年要逐步實施“取消藥品加成政策”，並提高一批醫療服務價格，以切斷藥品利益鏈。同時，在部分公立醫院，醫務人員的收入分配機制改革將於今年啟動試點，目標是體現醫務人員的技術勞務價值。

　　除了5項重點推進的改革，上海還將在13個方面推進一批專項改革，涉及公立醫院體制機制、醫療服務價格、醫保、衛生信息化建設等。對患者來説，一些舉措也頗值得關注。例如，《工作要點》提出，上海2015年要研究對低價藥品中的“非基藥”品種參照基本藥物使用，增加基層醫療機構用藥選擇；為保證患者的知情選擇權，減少醫患矛盾，該文件提出探索建立住院患者的“第三方信息告知制度”，引入第三方對患者進行醫療服務、保險、收費、維權等信息的提前告知；在醫保方面，《工作要點》提出在新農合實現市級統籌的基礎上，研究歸併居民醫保和新農合製度，推進建立健全城鄉統一的居民醫保制度。此外，文件表示，為支持商業健康保險發展，要探索開展醫保個人賬戶資金購買商業險試點；為促進“醫養結合”，研究養老機構內設護理床位的醫保支付政策。《工作要點》還提出研究完善醫保預算管理辦法，以解決醫保預付後出現的部分醫院限方配藥、限期出院等矛盾問題。（記者 張懿）