今年至2017年，推出搭建分級診療服務網絡、推行日間手術、合理應用抗菌藥物、緩解門診“三長一短”等13項舉措

    市衛生計生委昨天啟動進一步改善醫療服務行動。從今年至2017年3年的時間裏，天津市衛生行業將從與百姓就醫有關的13個方面入手，提升醫療服務水平、改善就醫感受。通過搭建天津市分級診療服務網絡，推行日間手術，合理應用抗菌藥物，緩解門診“三長一短”等舉措，讓患者便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫。

    探索急慢分治，實施分級診療。三級醫院逐步轉診高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩定的慢性病患者，由基層醫療機構實施治療、康復、護理、復查、隨訪，緩解三級醫院就診壓力。在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進醫聯體內醫療機構檢查、檢驗結果互認和同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作。鼓勵設置獨立的檢驗、病理診斷、影像檢查機構，利用遠程醫療手段為基層醫療機構和就診患者提供檢查檢驗服務。今年底力爭完成10個醫療服務聯合體建設，2016年底前探索以綜合大醫院為龍頭的醫療集團模式。2017年底前提升基層醫療衛生機構醫療服務能力。通過醫保等政策的杠桿作用，實行急慢分治，三級醫院逐步轉診的診斷明確、病情穩定的慢性病患者，由基層醫療衛生機構實施治療、康復、護理、復查、隨訪，形成縱向分級診療服務模式，發揮醫學檢驗中心、消毒供應中心和醫療洗滌中心等功能，形成橫向分級診療服務模式。

    推廣臨床路徑，開展日間手術。醫院在具備微創外科和麻醉支持的條件下，選擇以往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風險可控的中小型擇期手術逐步推行日間手術。

    到2015年底，所有的三級醫院實行臨床路徑管理，三級綜合醫院不少於15個專業60個病種開展臨床路徑，至少包括心血管介入、神經血管介入、骨關節介入和腫瘤性疾病等病種；三級專科醫院不少於10個病種開展臨床路徑管理；二級綜合醫院不少於10個專業40個病種實施臨床路徑管理，至少包括心血管內科、神經內科、骨科、腫瘤科主要病種；二級專科醫院不少於8個病種開展臨床路徑管理。到2017年底，三級醫院50%的出院患者進入臨床路徑，二級醫院70%的出院患者進入臨床路徑。

    加強合理用藥，嚴控各項指標。到2017年底，抗菌藥物臨床應用管理達到：綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。口腔醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%。腫瘤醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%。兒童醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%。精神病醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%。婦産醫院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。

    提高急救能力，及時救治重患。落實應急救助制度，對於需要緊急救治、但無法查明身份或身份明確無力繳費的患者，要及時救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創傷、急危重孕産婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，開通綠色通道先救治、後繳費。

    發揮信息優勢，改善就醫體驗。通過新媒體、微平臺等途徑告知醫院就診時段分佈信息，引導患者錯峰就診。通過診室內記賬、診間結算、手機等移動設備支付，減少患者排隊次數，縮短掛號、繳費、取藥排隊時間。推行電子病歷，提供診療信息、費用結算、信息查詢等服務，有條件的藥房推行自動化設備降低用藥錯誤。在保障患者隱私的前提下，提供自助打印、手機信息、電話告知、網絡查詢等多種形式的檢查檢驗結果查詢服務。今年底前，配合市工信委“i—Tianjin”項目，逐步在本市二級甲等以上醫療機構構建無線網絡環境。選取部分試點地區及醫院，開展移動自助就醫APP項目。2016年底前進一步完善“市—區—社區”三級網絡體系，在部分試點區縣開展區縣級區域健康信息平臺建設，逐步實現影像、檢驗檢查等信息的互傳互認。

    推行便民服務，確保醫療安全。設立住院服務中心，為行動不便的住院患者提供陪檢等服務。執行“一室一醫一患”診查制度，在門診診室、治療室、多人病房設置私密性保護設施，不在住院患者床頭卡寫入院診斷。在門診大廳、住院部大廳等醒目位置公示診療項目、藥品及價格，繳費單據的收費項目和收取金額，利用手機等移動設備或者其他信息化手段，為患者提供就診項目、藥品、單價、總費用等查詢服務。2016年底二級以上醫院建成住院服務中心，住院患者無陪伴試點醫院進一步擴大，2017年底創建10所“住院患者無陪伴和營養治療型包餐示範醫院”和100個“無陪伴示範病房”。

    持續環境建設，全面提升服務。根據門急診患者病種排序及其常規診查流程，合理分佈各專業診室和醫技檢查室，分樓層設置掛號、繳費窗口，有效引導和分流患者。

    落實優質護理，合理配置人員。臨床護理崗位護士佔全院護士比例不低於95%。普通病房實際護床比不低於0.4:1，重症監護病房護患比為2.5—3:1，新生兒監護病房護患比為1.5—1.8:1。今年底，三級醫院全院護士數量和實際開放床位數的比例以及病房護士數量和實際開放床位數的比例分別達到0.8:1和0.6:1；二級醫院全院護士數量和實際開放床位數的比例以及病房護士數量和實際開放床位數的比例分別達到0.66:1和0.44:1。2016年底臨床護理崗位護士佔全院護士比例不低於95%，2017年底醫療機構醫務人員數量基本滿足患者需求。

    擴大預約比例，有效疏導患者。增加用於預約的門診號源，實行“預約優先”，對預約患者和預約轉診患者優先安排就診。二級以上醫院為基層醫療機構預留足夠的號源用於轉診。通過網絡、電話、窗口、診間、社區等提供預約診療服務，完善自助預約、掛號、查詢等服務方便患者預約。全面推行分時段預約，合理安排患者就診、檢查時間，儘量縮短在醫院候診時間。到2017年底，三級醫院預約診療率不低於50%，復診預約率不低於80%，口腔、産前檢查復診預約率不低於90%。住院患者分時段預約檢查比例達到100%，門診患者分時段預約就診率不低於預約就診患者的50%。

    提供便民措施，降低患者負擔。根據門急診就診患者病種排序，科學安排各專業出診醫師數量，保證醫師有足夠的診查時間。合理安排檢驗檢查設備和人力資源，逐步縮短檢查等候時間和出具檢查報告時間。今年底，二級以上醫院合理安排醫務人員出診，做到入、出院事項門診告知或床旁告知，並選擇臨床路徑清晰的疾病探索單病種管理。到2017年底，緩解門診“三長一短”問題。

    妥善糾紛處置，構建和諧關係。建立以醫療糾紛人民調解為主體，醫療糾紛院內調解、人民調解、司法調解與醫療責任風險分擔機制相銜接的醫療糾紛處理體系。到2017年底，本市二級以上醫療機構全部納入醫療責任保險，鼓勵其他醫療機構加入。二級以上醫療機構建立統一的投訴接待部門，實現“統一接待，統一答覆”。

    注重典型宣傳，組織志願服務。三級醫院積極開展社工和志願者服務，優先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務，為獨生子女死亡家庭的老年人開闢就醫綠色通道。兒童醫院、艾滋病定點醫院等專科醫院與兒童、艾滋病患者關愛組織等合作，提供體現專科特色的志願者服務。

    促進行風建設，強化心理疏導。加強出院患者健康教育和重要患者隨訪，利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪。借鑒銀行滿意度測評的做法和經驗，在門診窗口或者辦理出院手續時開展即時滿意度評價。今年底前三級醫院將開展即時滿意度評價，2017年底全市二級以上醫療機構均將開展即時滿意度評價。（記者 徐楊、見習記者 曲晴）