新聞背景：

    近日，國務院辦公廳發佈《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，提出到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，推進醫藥分開，取消藥品加成，破除公立醫院逐利機制；就醫費用負擔明顯減輕，個人支出將不超30%。

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    破除“以藥補醫”有三方面好處

    中國經濟網專欄作者 張國棟

    “以藥補醫”不僅讓病人花了冤枉錢，更重要的問題是對患者健康的損害。我國抗生素人均年消費達138克，是美國的十倍。雖然近幾年有關部門採取了一系列措施，但與國際水平相比仍有較大差距。統計顯示，我國每年醫療損害事件造成約40萬人非正常死亡，是交通事故致死人數的4倍，其中致死原因很大一部分是不安全用藥。

    破除“以藥補醫”有三方面好處。首先是減輕患者負擔，其次是保障患者的知情權、選擇權，更重要的是提高患者健康水平。是藥三分毒。合理用藥可以治病，不合理用藥則會致病。無論推進醫藥分開，取消藥品加成，還是破除公立醫院逐利機制，其看得見的好處便是促進科學用藥和合理用藥，這是保障患者安全健康的關鍵。

    各項相關改革應協同推進

    中國經濟網專欄作者 王振峰

    “以藥補醫”是存在多年的弊端，不但扭曲了合理的醫療行為，而且也損害了公立醫院在人民心目中的形象。多年以來，多次醫改都劍指“以藥補醫”，比如近年來啟動的縣級醫院改革，取消藥品15％加成等，但仍無法真正降低病患看病吃藥的花費。政策似乎治標不治本，離真正打破“以藥補醫”的運行機制總差“一里路”。

    本次《指導意見》，重在從機制改革上破舊立新。有人統計過，“機制”一詞在《指導意見》重出現43次，有15次提及“體制”一詞。這説明破除“以藥補醫”，離不開建立科學合理的補償機制，這需要醫改相關的支付制度、薪酬制度、補償機制等各項改革同時啟動，協調推進，否則改革將“按下葫蘆起來瓢”，難以避免“堤內損失堤外補”等現象。

    改革應首先明晰“個人衛生支出”

    中國經濟網專欄作者 許斌

    在現實操作過程中，“衛生支出”指的是納入醫保報銷範圍內的那一部分費用。在公共管理角度上，首先應該核算這一部分費用究竟佔個人實際衛生支出的多大比例，然後再核算納入醫保報銷範圍內的那一部分費用中可以報銷多大比例。

    在具體的操作技術環節上，一隻木桶能夠裝多少水，取決於最短的那塊木板。鋻於現實的醫保報銷範圍、比例、金額都因人群而異，在公共管理過程中，必須針對不同人群的“個人衛生支出”進行分類測算，並以此為依據實現政策調整，尤其是對於相對弱勢的城鄉居民群體，應重點研究，在政策上作適當傾斜。