近日，教育部、國家發展改革委、國家衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫藥管理局聯合印發了《關於進一步做好農村訂單定向醫學生免費培養工作的意見》（以下簡稱《意見》），對農村訂單定向醫學生免費培養工作作出了進一步部署。教育部高等教育司、國家衛生計生委科技教育司負責人就有關問題接受了記者採訪。

問1：請簡要介紹《意見》出臺的背景。

答：新醫改實施以來，黨中央、國務院把“保基本、強基層、建機制”作為醫改的基本原則。強基層，就是要全面增強基層醫療衛生機構的服務能力。近些年來，隨著政府投入逐步加大，基層醫療衛生機構的基礎設施建設不斷改善。但是，與硬體條件不斷改善相比，我國基層醫療衛生機構的“軟體”建設相對薄弱，人才隊伍建設相對滯後，高水平醫療衛生人才特別是合格的全科醫生不足，已成為制約基層醫療衛生機構進一步改善服務和提高水平的“瓶頸”。為加強基層醫療衛生隊伍建設，2010年3月，國家發展改革委、原衛生部、中央編辦、教育部、財政部和人力資源社會保障部聯合印發了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，把實施高等醫學院校農村訂單定向免費培養作為加強基層醫療衛生隊伍建設的重要途徑之一。根據《規劃》的要求，2010年6月，國家發展改革委、原衛生部、教育部、財政部、人力資源社會保障部出臺了《關於開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，啟動實施了農村訂單定向醫學生免費培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才，中央財政支持為中西部每個鄉鎮衛生院培養一名擬從事全科醫療的本科醫學畢業生。

從中央財政支持的免費醫學生的招錄情況看，這項工作得到了社會的高度認同。一是報名踴躍。2010-2014年共為中西部鄉鎮衛生院招收免費醫學生2.6萬人，第一志願錄取率在95%左右。二是錄取分數高。絕大多數高校每年錄取最低分都超過學校所在地二批本科控制線。三是錄取生源以農村學生為主。每年招錄的學生農村生源比例都超過70%。

第一屆免費醫學生將於今年7月畢業。為切實做好免費醫學生的就業、畢業後教育，進一步完善招生錄取、培養培訓、使用激勵與約束等政策，教育部、國家衛生計生委會同國務院有關部門，經過廣泛調研，深入論證，形成了《關於進一步做好農村訂單定向醫學生免費培養工作的意見》，對醫學生免費培養工作作出了進一步部署。

問2：對下一步實施農村訂單定向醫學生免費培養工作有什麼總體考慮？

答：根據農村基層醫療衛生機構對全科醫學人才的實際需求，《意見》提出將繼續實施農村訂單定向醫學生免費培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。免費醫學生分5年制本科和3年制專科兩種，以5年制本科為主，培養專業主要是臨床醫學、中醫學（含民族醫學）專業，培養工作主要由舉辦醫學教育的地方高等學校承擔。3年制專科主要面向鄉鎮衛生院以下的醫療衛生機構和欠發達地區鄉鎮衛生院醫療衛生崗位。

由於醫學生培養週期較長，為做好免費醫學生的培養和定向就業崗位的對接，《意見》要求省級衛生計生、中醫藥、人力資源社會保障、財政等部門要根據本地農村衛生隊伍建設發展規劃和需求，提前確定定向單位和崗位數，並會同省級教育行政部門提出各類免費醫學生需求數量計劃。

問3：對免費醫學生的招生錄取工作有哪些具體的政策？

答：免費醫學生是為農村基層醫療衛生機構定向招收培養，2010年啟動實施這項工作時，教育部就對免費醫學生的招生錄取工作專門制定了特殊政策。在此基礎上，《意見》對免費醫學生的招生錄取政策作了進一步完善和細化，提出訂單定向培養計劃作為定向就業招生計劃，納入普通高等學校年度招生規模。報考免費醫學定向就業招生計劃的考生均須參加當年全國統一高考，實行單列志願、單設批次、單獨劃線，本科計劃在本科提前批次錄取，高職計劃在高職提前批次錄取。免費醫學生面向培養高校所在地全省（區、市）招生，原則上只招收農村生源，在符合投檔要求的考生範圍內，優先錄取定崗單位所在縣生源。生源不足時，未完成的計劃可在院校所在同批次補徵志願時重新公佈剩餘計劃，並按補徵的考生志願及錄取要求，從高分到低分順序錄取，直至完成計劃。免費醫學生錄取後、獲得入學通知書前，須與培養學校和定向就業所在地的縣級衛生計生、人力資源社會保障行政部門簽署定向就業協議，承諾畢業後到定向農村基層醫療衛生機構服務6年。

問4：免費醫學生培養的經費如何落實？

答：免費醫學生在校學習期間，享受“二免一補”，也就是免除學費，免繳住宿費，並補助生活費，所需經費由省級財政在醫療衛生支出中統籌落實。同時，免費醫學生的生均撥款正常劃撥。考慮到區域間經濟社會發展的不平衡，國家對中西部省份給予了積極支持，根據需求每年為中西部鄉鎮衛生院招收培養一定數量的5年制臨床醫學、中醫學專業的本科免費醫學生，所需經費由中央財政支出。自2010年以來，中央財政按照每生每年6000元標准予以補助，今後將會適時調整生均補助標準。

問5：如何深化5年制本科免費醫學生培養，以適應農村基層醫療衛生工作需要？

答：本科階段的教育對醫生的培養來説，是重要的基礎性環節。由於5年制本科免費醫學生畢業後將在鄉鎮衛生院服務，發揮看病治病“多面手”和居民健康“守門人”的作用，這對學生的知識、能力、素質結構提出了特殊的要求。為推動免費醫學生培養模式改革，在教育部實施的卓越醫生教育培養計劃中，積極支持承擔免費醫學生培養任務的高校開展面向基層的全科醫學人才培養模式改革試點工作。在改革試點工作取得經驗的基礎上，《意見》進一步提出了改革免費本科醫學生人才培養模式的要求，一是完善免費醫學教育人才培養目標。培養適應我國農村醫療衛生事業發展需要，具有良好的職業道德和較強的服務基層群眾健康的意識，掌握紮實的醫學基礎理論、基本知識和基本技能，初步具備解決農村常見病、多發病、傳染病和地方病等疾病的基本診療能力和相關公共衛生服務能力，畢業後經全科專業的住院醫師規範化培訓合格，能在農村基層醫療衛生機構從事全科醫療的下得去、用得上、留得住的高素質醫療衛生人才。二是優化調整教學內容和課程體系。要根據農村醫療衛生服務要求，優化課程設置，統籌安排基礎醫學課程與臨床醫學課程，強化實踐教學環節，增加本地區常見病、多發病、傳染病、地方病的診療防控、中醫學（民族醫學）常用診療技術和計劃生育技術的教學內容，加強全科醫學理念和專業素質培養，構建與農村醫療衛生工作相適應的課程體系和教學內容。三是加強免費醫學生臨床能力培養。改革臨床實踐教學體系，加強基層實踐教學基地建設，增加免費醫學生到縣級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和縣級公共衛生機構等基層醫療衛生機構見習、實習時間。

問6：免費醫學生工作崗位如何落實？

答：免費醫學生畢業後，根據入學前簽訂的就業協議到定向縣級衛生計生行政部門報到，縣級衛生計生行政部門會同縣級人力資源社會保障部門負責落實免費醫學生工作崗位，並指導轄區內農村基層醫療衛生機構與之簽訂聘用合同，簡化相關手續，實行合同管理。免費醫學生在服務期內，經縣級衛生計生行政部門同意，可在縣域行政範圍內的農村基層醫療衛生機構之間流動。

問7：免費醫學生畢業後是否需要參加住院醫師規範化培訓？培訓時間是否計入服務期？

答：根據住院醫師規範化培訓制度的統一要求，免費本科醫學畢業生到定向農村基層醫療衛生機構報到就業後，均須按照規定參加3年全科專業住院醫師規範化培訓，免費專科醫學畢業生均須按規定參加2年助理全科醫生培訓。省級衛生計生行政部門要把免費醫學生納入當地住院醫師規範化培訓或助理全科醫生培訓招收範圍，並在同等條件下優先錄取；對未被錄取的免費醫學生進行調劑招收，確保符合條件的免費醫學生都能在畢業當年納入全科專業住院醫師規範化培訓或助理全科醫生培訓。

經招收錄取納入住院醫師規範化培訓或助理全科醫生培訓，並取得《住院醫師規範化培訓合格證書》或《助理全科醫生培訓合格證書》的免費醫學生，其3年住院醫師規範化培訓時間或2年助理全科醫生培訓時間計入6年服務期內。在規定時間內未按照要求完成培訓或者考核不合格者，經定向單位同意，培訓時間可順延，順延時間一般不超過3年。順延期間費用由個人承擔，順延培訓時間不計入基層服務期。免費本科醫學生取得《住院醫師規範化培訓合格證書》並達到學位授予標準，可以研究生畢業同等學力申請並被授予臨床醫學或中醫碩士專業學位。

問8：免費醫學生參加住院醫師規範化培訓期間待遇如何保障？

答：免費醫學生按照就業協議到定向農村基層醫療衛生機構報到後，以單位委派培訓對象身份參加住院醫師規範化培訓，其在規範化培訓期間的人員管理、待遇、經費保障等政策按照7部門《關於建立住院醫師規範化培訓制度的指導意見》文件規定執行，委派單位（定向農村基層醫療衛生機構）發放的工資低於培訓基地同等條件住院醫師工資水平的部分由培訓基地負責發放。

問9：免費醫學生在服務期內如何辦理執業註冊？

答：免費醫學生按規定參加醫師資格考試，考試合格者獲得醫師或助理醫師資格，並按相關規定進行註冊。免費醫學生在服務期內，其醫師執業證書註明執業地點限鄉鎮衛生院和村衛生室。在服務期內參加住院醫師規範化培訓或助理全科醫生培訓的，執業註冊按註冊管理有關規定執行。

問10：免費醫學生按協議到農村基層醫療衛生機構工作享受哪些優惠政策？

答：國家鼓勵並支持免費醫學生在農村基層醫療衛生機構工作，並給予政策傾斜。一是經過規範化培訓合格並在農村基層醫療衛生機構工作的免費醫學生，註冊全科醫師後可提前一年晉陞中級職稱。職稱晉陞按照國家有關規定可放寬外語要求，不對論文作硬性規定，把接診量、服務質量、群眾滿意度等作為免費醫學畢業生職稱晉陞的重要因素。二是按照國家政策落實免費醫學生的工資待遇，併為其提供必要的工作生活條件和週轉住房。三是對取得《住院醫師規範化培訓合格證書》的免費醫學生，優先納入全科醫生特崗計劃。四是在開展或參加各類業務培訓時，優先安排免費醫學生，鼓勵其不斷提高業務能力。五是對服務期滿、願意繼續留在基層醫療衛生機構工作的免費醫學生，所在單位要在績效工資分配上予以適當傾斜。六是對服務期滿的免費醫學畢業生，在城市公立醫院和社區衛生服務中心公開招聘時，同等條件下優先聘用。

問11：免費醫學生畢業後未按協議到農村基層醫療衛生機構工作，其違約如何處理？

答：免費醫學生畢業後未按協議到農村基層醫療衛生機構報到就業（如參加全日制研究生教育等）或報到就業後未服務至期滿的，視為違約。違約的免費醫學生要按規定退還已享受的減免教育培訓費用和生活補助並繳納違約金，違約事實納入醫師誠信管理，公佈違約記錄並計入免費醫學生人事檔案。省級衛生計生部門（含中醫藥部門）會同教育、財政、人力資源社會保障等部門共同制定本地免費醫學生違約處理和違約金管理等相關規定。省級衛生計生部門、中醫藥部門負責免費醫學生的履約管理，誠信檔案將作為醫療衛生機構是否招聘的重要參考因素。