國家衛生計生委辦公廳關於做好2016-2017年度提升醫療質量相關工作的通知

國家衛生計生委辦公廳關於做好2016-2017年度提升醫療質量相關工作的通知
國衛辦醫函〔2016〕765號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生産建設兵團衛生局：

為進一步提升醫療質量，保障醫療安全，維護人民群眾健康權益，按照2016年衛生計生工作安排和《關於印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》（國衛醫發〔2015〕2號）有關要求，現將做好2016-2017年度提升醫療質量相關工作要求通知如下：

一、工作內容

（一）進一步完善醫療質量管理與控制組織體系，加強重點專業醫療質量管理與控制工作。要進一步加強各專業質控組織體系建設，以病理、檢驗、影像、醫院感染、病案等專業為重點，加強質量管理與控制。一是擴大室間質評項目數量和覆蓋範圍，提高檢查、檢驗同質化程度，推動檢查、檢驗結果互認。二是加強遠程會診體系建設，推動遠程病理和影像診斷，提高優質醫療資源利用率，促進資源下沉。三是加強相關專業人才隊伍建設與培養，重視針對基層醫療機構檢查、檢驗技術人員的能力培訓和質量控制。四是加強住院病歷及病案首頁質量管理與控制，為推動信息化質量控制工作奠定基礎。

（二）加強疾病分級診療過程中醫療質量連續化管理。各省級衛生計生行政部門應當指導醫療機構按照基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度建設要求，以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點，強化“以患者為中心，以疾病為鏈條”的醫療質量管理工作。一是標準統一，診療規範。制訂並嚴格落實相關疾病診療規範、指南和臨床路徑，規範相關疾病在不同級別、不同類別醫療機構的診療行為，提高同質化水平。二是暢通機制，無縫銜接。依託醫療聯合體、對口支援等分工協作模式，落實相關疾病入、出院和雙向轉診標準，創新患者綜合管理分工協作機制，打破疾病管理的機構壁壘。三是提升醫療機構內門、急診患者診療連續化程度。創新對長期慢性病患者、復診患者的門急診服務工作機制，嘗試優先安排熟悉患者病情的醫師提供服務，提高患者疾病長期診療過程的連續化水平，改善患者就醫感受。

（三）加強重點病種及醫療技術質量管理和費效比控制。要結合本地區實際情況，選擇發病率、死亡率較高，費用負擔較重的部分病種和醫療技術作為切入點，如：腦卒中、冠心病（介入技術、冠脈搭橋技術）、常見腫瘤性疾病（肺癌、食管癌、胃癌、結直腸癌）、兒童白血病（急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病）、兒童先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損）、髖膝關節置換技術、四級消化內鏡診療技術等，進一步規範臨床診療行為，提升診療質量，加強成本核算、過程控制、細節管理和量化分析，不斷優化費效比。一是完善並落實相關病種和醫療技術的診療規範、臨床路徑、質控指標和標準，突出全過程質量管理，指導醫療機構不斷提升診療質量安全水平，提高治療效果。二是指導醫療機構研究建立相關病種和醫療技術的投入産出分析模型，加強全過程成本精確管理，優化投入産出比，減輕人民群眾不合理看病就醫負擔。三是通過信息化手段加強質控和費效相關信息的收集、分析與反饋。

（四）加強日間手術質量精細化管理。各省級衛生計生行政部門應當指導醫療機構加強日間手術質量精細化管理，保障患者健康權益。一是建立完善醫療機構日間手術質量安全管理制度，完善日間手術質量安全管理和評估工作機制。二是指導開展日間手術的醫療機構制訂並向社會公開本機構日間手術病種和技術目錄，明確相關疾病日間手術的適應證範圍、麻醉方式、主要風險和大致費用範圍，主動接受社會監督。三是指導開展日間手術的醫療機構制訂日間手術臨床路徑，加強日間手術病歷管理。四是加強對接受日間手術的患者宣教和隨訪，保障醫療服務連續性。

（五）提升縣醫院和民營醫院醫療質量安全水平。要以縣級公立醫院和民營醫院為重點，加強醫療質量安全監督管理。一是強化縣級公立醫院和民營醫院依法執業意識，進一步完善醫療質量安全管理制度，理順工作機制，提升醫療質量和醫療安全水平。二是以麻醉、重症醫學、影像、檢驗、病理、産科、兒科等專業為重點，指導縣級公立醫院和民營醫院加強專科能力建設。三是以介入技術、內鏡技術和血液凈化等診療技術為重點，加強相關醫務人員的培訓力度，提高適宜技術臨床應用能力，保障醫療質量和醫療安全。

二、工作要求

（一）加強組織領導。要在本通知相關要求的基礎上，制定本轄區具體工作方案，進一步明確細化任務目標。建立本區域醫院聯絡制度，督促轄區內醫療機構落實工作任務。各級各類醫療機構要制定本機構具體工作方案，完善相關制度建設，暢通工作機制，分解任務目標，明確分工責任，認真落實工作要求。各級各專業醫療質量管理與控制中心要對負責區域內醫療機構各相關專業的醫療質量、安全管理情況進行指導、培訓和評估。鼓勵學協會、社會組織和新聞媒體積極參與相關工作。

（二）注重工作方法。要深入基層開展調研，了解並及時解決工作中存在的問題，總結工作經驗。要注重發揮各級質控中心等專業組織的作用，加強對具體醫療業務的質控檢查與促進，助力醫療機構醫療質量不斷提升。注重對醫療質量管理人員和臨床工作人員進行分層級培訓和教育，激發醫務人員主觀能動性，強化質量安全管理意識，熟悉質量安全管理政策，指導質量安全管理方式方法，加強經驗交流和分享。

（三）重視輿論宣傳。各級衛生計生行政部門和醫療機構要加強對醫療質量改進先進經驗的發掘，對優秀案例進行行業內公示或社會公開。採用多種媒體形式，開闢專欄、專刊、專題節目，揚正氣，樹標桿，宣傳、推廣好的做法和先進經驗，提高群眾知曉度，營造良好氛圍。

各省級衛生計生行政部門要及時收集、匯總轄區工作開展情況，形成年度工作總結，並每半年統一填寫《提升醫療質量專項工作信息匯總表》（見附件），分別於2016年12月31日、2017年6月30日和11月30日前，將半年度工作總結和工作信息匯總表報送我委。工作中發現的亮點和典型及時上報我委，我委將視情況組織在全國範圍內進行推廣。

聯絡人：醫政醫管局 崔永亮、馬旭東

聯絡電話：010-68792769，68791876

傳真：010-68792067

電子郵箱：medicalquality@163.com

附件：提升醫療質量專項工作信息匯總表.docx

國家衛生計生委辦公廳

2016年7月6日