城鄉居民大病保險創新發展

城鄉居民大病保險創新發展
百姓不多掏 保障有提高

19日下午，國務院新聞辦公室舉行發佈會，中國保監會副主席黃洪介紹了我國城鄉居民大病保險創新發展最新情況，並答記者問。

黃洪介紹，建立大病保險制度是用“中國式”智慧解決醫改這個世界性難題的重大理論和實踐創新。大病保險是政府從基本醫保基金中拿出一部分資金，為參加基本醫保的城鄉居民購買大病醫療保險，採取政府主導、市場化運作模式。

2009年湛江率先推出試點， 2012年在全國試點，2015年國務院決定在全國城鄉全面實施。截至今年9月底，已覆蓋10.5億城鄉居民。其中，16家保險公司在全國承辦了605個項目，覆蓋9.2億人。

目前，保險業承辦大病保險取得積極成效。一是大幅提高參保居民保障水平。今年前9月，大病保險患者實際報銷比例在基本醫保的基礎上提高了13.85%，而保費僅佔基本醫保基金5%左右，個案最高賠付達111.6萬元，實現了“政府不多拿一分錢、百姓不多掏一分錢，保障程度大幅提高”的政策目標。二是減少醫療費用支出。僅2015年保險業就通過項目審核拒付不當醫療費用22.67億元，一定程度上緩解了醫療費用快速上漲勢頭，維護了基本醫保基金的安全。三是改善群眾大病就醫體驗。所承辦項目中414個基本實現“一站式結算”，80個實現異地結算。一些地方的大病保險患者還享受遠程診療、家庭醫生等增值服務。四是助力醫保制度整合完善。青海、安徽等省份將基本醫保交由商業保險公司承辦。

大病保險工作目前總體運行平穩，但仍存在一些問題和困難：一是基層衛生管理部門對大病保險定位仍不明確。多數地方的大病保險都是對住院醫療費用的二次報銷，這種“普惠型設計”推高了醫療費用。二是大病保險基金統籌層級較低。建議以地市統籌為基礎，循序漸進實現省級乃至全國範圍統籌，原則上不再支持縣級統籌。三是一些地方大病保險政策與經濟社會發展水平和基本醫保基金水平不適應。四是保險公司信息系統與政府基本醫保信息系統、醫院信息系統對接不力，對過度醫療行為管控乏力。五是商業保險公司的精算定價、風險控制等工作需要加強。

下一步，將繼續加強監管和引導，推進大病保險健康運行，不斷擴大承保面，提高報銷比例。主要舉措包括：政策制定向貧困群眾傾斜，推動大病保險精準扶貧；簡化報銷手續；創新醫療行為管理方式，參與公立醫院和支付方式改革，從源頭上控制醫療費用上漲；嚴格市場準入，推進信息公開，將保險公司籌資標準、待遇水平、年度收支等公開。（記者 曲哲涵）