將醫改經驗消化吸收再創新

以試點帶動整體、積小勝為大勝，不僅適用於醫改，推進其他改革也值得借鑒

醫藥衛生體制的改革既是一個系統工程，又是一個漸進工程。針對改革的重點難點問題，通過地方試點和實踐探索路徑，以重點突破帶動全局，是推進深化醫改的重要策略和方法。近日，中辦國辦轉發《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，及時將前期深化醫改的一些成功經驗進行總結凝練，放入“全視野”中，幫助實際操作醫改的人熟識改革水性、借鑒創新。

新一輪醫改把基本醫療衛生制度作為公共産品向全民提供，老百姓的獲得感實實在在：基本醫療保險參保率穩固在95%以上、80%的居民15分鐘能到達醫療機構、基層首診試點的縣域內就診率達80%以上、個人衛生支出佔衛生總費用比重降至30%以下……醫改的推進惠及了更多群眾，同時，解決程序銜接、成本控制、資源調配等各種具體問題也越來越迫切。

改革先行者的探索，為後來者樹起了標桿。習近平總書記指出，對於重點領域的改革，“要抓試點、求突破，加強試點工作統籌，及時評估試點的成效、經驗和問題，對證明行之有效的經驗和做法，要及時推廣應用”。過去幾年，在福建、江蘇、安徽和青海等綜合醫改試點省份，形成了一些符合實際、可複製推廣的經驗做法。以藥價虛高為例，群眾看病常常遇到“神藥”，費用翻倍，令人叫苦不迭。福建三明市公立醫院實行藥品流通的“兩票制”，生産企業到流通企業開一次發票、流通企業到醫療機構開一次發票，“醫院只‘點菜’，不‘買單’”，逐漸擠走水分，“小病耗著，大病拖垮”的現象漸少。積極借鑒這些來之不易的經驗，結合本地實際加以吸收，有助於各地突破醫改難關。

藥價平民化、支付便利化、就醫近距化、保障穩定化、信息互聯化等，都是衡量改革效果的指標。上海實行“1+1+1”簽約服務，根據差異化的健康服務需求，搭建起“1位家庭醫生+1家區醫院+1家市醫院”的分級診療體系。據第三方測評，認為找家庭醫生就診方便的居民達92.1%，對服務態度與服務效果的滿意度分別達到95.5%和89.1%。《意見》總結這些經驗，提出“以家庭醫生簽約服務和醫療聯合體為重要抓手，加快分級診療制度建設”，為改善就醫難、就醫貴的現狀指明了路徑。

試點在先、推廣經驗，是為大範圍改革投石問路，也是為局部先行開闢空間，但這並不意味著已有的經驗就是不變的模式，因地、因時、因人制宜是最重要的。很明顯，東部經濟發達地區的做法不一定適合中西部地區，北方的一些探索也未必符合南方實情。正因為深化改革之難，才有必要先行先試；也正因為積累的經驗不可能包治百病，才有必要在推廣中進行再調適、再探索。只有懂得了這一點，才能明白推廣醫改經驗不是要照抄照搬，而是提供一個可行可用的改革參考圖譜。以試點帶動整體、積小勝為大勝，在靈活探索和客觀借鑒中實現改革的良性推進，才能在全民健康中實現全面小康。（李洪興）