讓醫療工作者回歸本位

讓醫療工作者回歸本位
——對改革醫療衛生人事評價體系的建議

把人民健康放在優先發展的戰略地位——這是今年召開的全國衛生與健康大會所著重強調的。要實現這一重大戰略目標，需要對目前整個醫療體系中針對醫療工作者的人事評價體系進行全方位改革——首先把醫療工作者解放出來，讓他們回歸本位。

錯位的醫生評價釀惡果

目前大部分醫生的晉陞與發表論文和獲取研究基金緊密挂鉤，這使得許多從事臨床一線工作的醫務工作者要在完成繁重疾病診治任務的同時，採取加班加點的方式進行科學研究活動。這些科研往往不針對疾病臨床診治所遇到的難點熱點問題展開攻關，而是常常倣照從事基礎科學研究的模式做一些跟蹤性的研究課題，其主要目的則是取得發表文章和獲取研究基金的機會作為晉級的基礎。

這種大量浪費人力物力等寶貴資源的做法，一方面使得很多醫務工作者分散用於治病救人的精力，成為醫患矛盾增加的一個原因；另一方面也造成了學術不端現象的出現和蔓延，使得與醫學相關的基礎研究成為科研誠信腐敗的“重災區”。

據國家自然科學基金委統計，近年來超過90%的被舉報查處的學術不端行為出現在與醫學研究有關的項目上。具體問題除了篡改和偽造數據外，更出現了幫助醫生製造文章的産業鏈，使得中國科學研究的聲譽在國際上受到了很大的傷害。

近年來，國家有關部門加大了系統性科學誠信的教育和懲治學術不端的力度，但是出現這一現象的主要根源還是在於目前不符合醫療衛生事業特點的醫療人事評價體系。

醫療人事評價體系“不配套”的癥結

産生這一“不配套”的醫療人事評價體系的原因是多方面的，但關鍵因素有兩個：

一是將醫務工作者當作公務員管理，制定了一整套不符合醫生工作特點的評價晉陞標準，包括對研究論文和基金的要求。

二是在大部分醫學院校劃歸教育部主管後，在管理方式上醫學院及其附屬醫院逐漸失去其醫療特殊屬性。例如幾乎所有的三甲醫院都挂靠在某某綜合大學之下，對其醫療工作者的評價體系也都直接套用了研究型大學的教授評價體系，從而使得即使是主要從事看病問診的醫生也必須依靠基礎研究相關的論文數量和基金作為晉陞的依據。

當前，醫療衛生體制改革已經進入深水區，為了全力推進健康中國的建設，這就需要在醫療系統人事評價體系改革中敢於啃硬骨頭，更加注重體制改革的系統性、整體性、協同性，儘快制定出符合醫療衛生事業特點的人事評價體系，從根本上解決當前困擾醫療工作者、與千百萬患者生命健康攸關的大問題。

制定“因地制宜”和“差別化”的評價體系

對於具體改革工作的開展，其核心在於制定“因地制宜”和“差別化”的評價體系。

對於不具備進行高端研究條件的醫院，包括部分三甲醫院，應在醫生晉陞和績效考核上取消以論文、基金數量作為硬性指標。不過，隨著現代醫學的發展，考慮到對疾病研究的不斷深入和治療手段的持續創新，特別是近年來以基因組學和精準醫療為代表的醫療方式和手段的興起，對於一線的臨床醫生，在取消對其晉陞條件中發表論文和獲得研究基金的硬性規定的同時，要加強對臨床醫生的持續性，更新性再教育。

臨床醫生必須週期性通過有關醫療知識更新的考核才可獲得繼續從事醫療執業的資格。以美國醫療體系為例，每5年到7年，所有的臨床醫生都需要在一定時間內完成必要的以更新臨床知識為目的的學分。這些學分可以多種形式獲得，包括參加測試、研討會、專業會議等。考核制度的建立在一定程度上需要運用行政管理手段來保證。人社部與衛計委應與有關專業學術團體，如中國醫師協會、中華醫學會等一起制定與每一醫學學科相對應的制度、政策作為醫生考核的必要條件。除了資格考核之外，對專一從事臨床服務的醫生職稱晉陞也要設立符合其工作特點的相關機制，以其完成的醫療指標作為主要依據。

而對於具備研究條件的醫院，也要建立分門別類的評價體系。鼓勵開展真正具有臨床意義的研究，包括對重大疾病或特殊病例的觀察、治療效果評估和治療手段的改進等。也要鼓勵開展與基礎研究相結合的轉化研究和臨床新藥開發的實驗研究。但從國家基金管理上，不鼓勵醫生從事屬於基礎研究類型的跟蹤性研究，杜絕這方面的資源浪費。此外，這些真正有科研條件並擔負主要醫生培養的研究型醫院才應設立教授系列的崗位和相應的評價體系，而這種崗位在全國醫療體系中應該僅佔較少比例。針對這類教授系列型醫療工作者，他們的考核自然要與科研和培養人才成果直接挂鉤。

一支優質高效的醫療衛生服務隊伍是建設健康中國的關鍵力量。建立起一整套符合臨床治療醫務工作者特點的人事評價體系，有助於充分調動廣大醫務工作者的積極性，同時也有助於他們回歸本位，不忘初心，繼續弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘於奉獻、大愛無疆”的精神，全心全意投入到治病救人的崇高事業中。（作者係國務院僑辦海外專家諮詢委員會委員、美國杜克大學Donald and Elizabeth Cooke講席教授 王小凡）