天津：兒童住院報銷比例小幅提高

市人力社保局答疑學生兒童參保熱點問題
兒童住院報銷比例小幅提高

近日，有微信公號信息稱“兒童社保門診報銷出臺新政。原來孩子生病門診拿藥只能到一級醫院才能報銷，不少患病兒童家長都選擇去二三級大醫院給孩子看病，所以醫保不給報銷，而最近天津市人社局出臺了惠民政策，其中一條就是城鄉醫保由以前門診只在一級醫院報銷擴大到二級醫院了。”不少網友詢問，是這樣嗎？對此，記者向市人力社保局相關部門進行了求證，發現這個惠民政策本市已經實行了兩年，2017年的政策利好不止這些。

記者查詢了2014年度、2015年度、2016年度的天津市城鄉居民基本醫療保險相關政策。對比發現，2014年城鄉居民醫療保險門診就醫的門檻費由600元降到了500元。報銷比例和最高支付限額不變，報銷比例為50%，最高支付限額3000元。而自2015年1月1日起，本市將居民基本醫療保險門診就醫範圍由一級醫院和社區衛生服務機構，擴大到開展公立醫院改革的二級醫院，並按照一級醫院就醫報銷標準執行。居民基本醫療保險參保人員應當選擇一家二級醫療機構，作為本人門診就醫分級就診醫院。2015年度、2016年度學生兒童醫保門診報銷範圍均為“限在定點一級醫療機構、零售藥店和開展公立醫院改革的二級醫院”，這一報銷範圍已實行兩年，並不是“最近”出臺、從2017年度才開始實行。市人力社保局相關負責人表示，學生兒童門診執行的是居民醫保政策，2017年度參保政策除籌資標準、報銷比例有調整外，並沒有變化。

具體到學生兒童檔的籌資標準，2017年在2016年的基礎上提高了100元，由830元提高到930元，其中個人繳費提高了30元，由100元提高到130元，政府補貼標準提高70元，由730元提高到800元。在報銷比例上，學生兒童住院醫療費報銷比例，一級比例仍為80%不變，二級由2016年的70%提高到75%，三級由60%提高到65%，起付標準 500元，最高支付限額18萬元。

同時，參保學生兒童當年發生的政策範圍內門診醫療費用未超過起付標準的，次年門診就醫時，起付標準在規定標準基礎上降低100元；連續2年、3年未超過起付標準的，次年起付標準分別降低至300元、200元。在享受降低門診報銷起付線年度內，參保學生兒童報銷門診醫療費用的，從次年起恢復降低起付線前規定的門診起付標準。

參保學生兒童年度內未發生門診醫療費用，或發生政策範圍內門診醫療費用未達到當年度最高支付標準（封頂線）的，發生的醫療費用與最高支付標準的差額部分，可結轉到次年及以後年度本人住院醫療費報銷最高支付標準，並逐年累加計算。