醫改“時間表”：從2017到2030，這些惠民看點值得期待

新華社北京1月3日電（記者 彭卓 王賓）公立醫院改革持續拓展深化、增加100個分級診療試點城市、醫保覆蓋率達95%……新一輪醫藥衛生體制改革進入第八個年頭，醫改已從打好基礎轉向提升質量、由單項突破轉向綜合推進，直面體制機制的深層頑疾，統籌推進重點領域和關鍵環節改革，為13億人民帶來了“健康紅利”。

從2017年的序幕拉開，到2020年“十三五”收官之時，再到“健康中國”的2030年，醫改這個民生熱點有哪些改革讓我們期盼？未來“健康中國”將會呈現怎樣一幅畫卷？

分級診療：全國七成地區開展試點 建成合理就醫秩序

分級診療是對醫療資源格局的重新調整，被視為有效改善民眾就醫感受、理順醫療秩序的利器砝碼。目前，分級診療已在200個公立醫院綜合改革試點城市陸續鋪開，全國超過一半的縣開展基層首診試點，縣域內就診率達80%以上。

國務院《關於推進分級診療制度建設的指導意見》指出，2017年，我國將在85%以上的地市開展分級診療試點，城市三級醫院普通門診就診人次佔醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低，基層醫療衛生機構建設達標率將超過95%，基層醫療衛生機構診療量佔總診療量比例將超過65%。

到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，基本建立符合國情的分級診療制度。到2030年，形成基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的合理就醫秩序，全面建成成熟完善的分級診療制度。

“形成適應國情的分級診療制度是中國醫療改革總體設計的一部分。”原衛生部中國衛生發展研究中心研究員傅鴻鵬表示，作為本輪醫改的重中之重，分級診療任重道遠，還需充分發揮醫保政策的調節引導作用，實行“三醫聯動”，支持基層醫療機構建設，以“基層強”護航分級診療破題深行。

家庭醫生：簽約覆蓋率超過30%，形成15分鐘基本醫療服務圈

作為撬動分級診療“生銹的齒輪”的重要推動力，家庭醫生是患者“看得好病”的基礎環節。國務院醫改辦印發《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》指出，2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率將達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，基本醫療服務涵蓋常見病和多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。

到2020年，力爭將家庭醫生簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩定的契約服務關係，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。到2030年，完善家庭醫生簽約服務，健全“治療--康復--長期護理”服務鏈，15分鐘基本醫療衛生服務圈基本形成，基層普遍具備居民健康守門人的能力。

作為建立家庭醫生診療制度的重要抓手，基層醫療人才培養方面如何發力？北京市衛計委基層衛生處處長徐俊峰建議，保證健康“守門人”隊伍壯大常青，除了加強定向培養，還需在收入分配、職稱晉陞、評獎推優等方面予以傾斜，用激勵機制“待遇留人”。《“健康中國2030”規劃綱要》指出，到2030年，每千常住人口執業（助理）醫師將達3人，註冊護士達到4.7人，我國將基本實現優質醫療資源配置均等化。

全民醫保：“醫保漫遊”全面覆蓋，醫保體系成熟定型

目前，我國通過職工醫療保險、新農合、城鎮居民醫療保險，建立了一張覆蓋全國96.5%的醫療保障網，還通過大病保險、商業保險、慈善救助等逐步健全了醫療保障體系，改變了過去“小病扛、大病等”的情況。此外，2016年底，國家異地就醫結算系統已通過初步驗收。

人力資源和社會保障部有關負責人表示，2017年，我國將基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算，建立起比較完善的大病保險制度，實現大病保險全覆蓋，城鄉居民醫療保障公平性顯著提升。

2030年，全民醫保體系將成熟定型，醫保管理服務體系將完善、高效，以基本醫療保障為主體、其他多種形式補充保險和商業健康為補充的多層次醫療保障體系得以健全。

中國科學院中國現代化研究中心主任何傳啟表示，改革醫保管理和支付方式、完善醫保繳費參保政策、實現醫保基金可持續平衡的同時，還需加快推進基本醫保異地就醫結算，增強醫保待遇的“可攜帶性”，讓全國2億多異地安置退休人員和流動人口，不再為看病報銷“墊支”或“跑斷腿”。

醫藥控費：個人支出佔比低於30%，從源頭卡住“水分”黑手

要讓廣大老百姓看得起病，關鍵是理順藥價，這也是醫改系統工程的重要突破口。2012年以來，居民個人衛生支出佔衛生總費用為20年來最低水平，200個醫改試點城市公立醫院取消藥品加成，以市場為主導的藥品價格形成機制逐步建立。

降低參保患者個人醫療費用支出，將有效降低居民看病就醫負擔。國務院印發《城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》明確，到2017年，我國將破除以藥補醫，個人衛生支出佔衛生總費用的比例將降低到30%以下，試點城市公立醫院藥佔比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

健康服務與保障力度還將持續增強。國家衛生計生委體制改革司司長梁萬年表示，到2020年，個人衛生支出佔衛生總費用比重將下降至28%，到2030年，這一比例將下降至25%左右。同時，有關部門將加強對藥品價格和高值醫藥耗材的價格監管，建立藥品價格信息檢測和信息公開制度，從源頭卡住“水分”黑手。

梁萬年説，實現醫藥控費杜絕“看病貴”，還需通過規範診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態調整醫療服務價格，構建合理補償機制和支付方式，讓公立醫院真正回歸公益性軌道。