廈門：讓更多市民有自己的家庭醫生

廈門以“三師共管”團隊服務為特色，重點推進家庭醫生簽約服務，形成居民與專科醫師、全科醫師、健康管理師一起簽約的單個醫療服務鏈模式，為分級診療探索出新藍本。

簽約覆蓋率超預期

近日，家住廈門禾祥東路的謝大媽早早起床，為臥病在床的愛人林大爺兩週一次的抽血檢查做準備。9時15分，林大爺的家庭醫生許尚仁醫師、李素敏護士長準時到達。不到30分鐘，檢查、交代注意事項和消毒換藥全部完成。

這就是每天發生在廈門很多患者家裏的溫馨一幕。

然而，一年前，要完成一次復診，謝大媽必須起早摸黑將林大爺推到醫院排隊，經常一等就是幾個小時，苦不堪言。作為廈門家庭醫生簽約服務的首批受益患者，對兩種大不相同的就醫經歷，謝大媽和林大爺有説不出的感慨。

像林大爺這樣享受到廈門家庭醫生簽約服務的患者並非個案。截至上月31日，全市共完成簽約479442人，覆蓋家庭戶26萬，戶覆蓋率38.39%。簽約重點突出“慢病先行，長者優先”原則，已簽約高血壓病人125597人，覆蓋率39.57%；簽約糖尿病病人57074人，覆蓋率34.85%。簽約65歲以上老年人101974人，簽約覆蓋率51.90%。“三師共管”慢病病人續簽率87.48%，患者高危家庭成員簽約率80.85%。廈門市衛計委委託第三方對全市38家基層醫療機構家庭醫生簽約服務的調查顯示，居民在簽約基層醫療機構的首診意願達91%，簽約居民對簽約機構的總體滿意度達92%。

值得一提的是，廈門家庭醫生簽約服務僅實施兩個多月，簽約覆蓋率就超過國務院提出的公立醫院改革試點城市15%覆蓋率的要求。由此，“急病上醫院、慢病下社區；確診到醫院、監測在社區；手術上醫院、康復回社區；專科上醫院、全科在社區”的就醫習慣和理念在廈門有效推廣。

提供簽約品牌服務

2016年9月，作為全國首批家庭醫生簽約試點城市之一，廈門重點推進家庭醫生簽約服務。

廈門市衛計委副主任洪豐穎介紹説，廈門的家庭醫生簽約服務堅持“三師共管”，實行以家庭醫生為責任主體、專科醫生為技術支撐、健康管理師為輔助的團隊模式，為居民提供簽約品牌服務。

據悉，自2014年以來，廈門就以慢性病（高血壓病、糖尿病）為突破口，進行“三師共管”式簽約服務，由此帶動其他一般常見病、多發病等共計192萬診療人次下到基層。此舉，既有效分流了三級醫院的普通門診患者，又提升了基層的診治水平和能力，使簽約管理的慢性病人規範管理率和控制達標率較“三師共管”前提高20%以上。

為實施家庭醫生簽約服務配套出臺的系列政策，讓簽約居民享受到“多快好省”的獲得感。比如，高血壓、糖尿病等慢性病簽約對象可酌情開具4-8周用藥；開設綠色轉診通道，可比沒簽約患者提前三天預約大醫院專家門診；簽約居民有專門的簽約服務區和獨立的診療服務區，可享受專科醫師個性化技術指導等；取消簽約人員部分門診及住院的起付標準。

廈門市衛計委的統計顯示，自去年9月5日上線簽約至11月1日，簽約居民中已有24781人次享受到4周及以上的長處方。與原有慢病病人每週到大醫院開藥相比，簽約慢病病人每人每年可節省掛號診療費828元。按目前簽約的慢病病人50%人員享受長處方測算，僅掛號診察費就可節約6228萬元，一年可為簽約居民減免1.55億元費用支出。

鼓勵醫生加入簽約

廈門“三師共管”創造性地提出由健康管理向全科、由全科向專科的分級診療新模式。

記者了解到，“三師共管”家庭簽約是典型的團隊式服務組合，不僅管治病，還管病人並發癥篩查、健康教育與行為干預，並對病人的高危家庭成員進行疾病篩查和管理。這種模式是以醫院為中心向以醫生為中心轉變，以治病為中心向以市民健康為中心轉變，起到了讓市民“不生病、少生病、在家門口看好病”的效果。

隨著家庭醫生簽約服務的高效推進，基層服務人員不足成為制約廈門家庭醫生簽約服務進一步拓展的瓶頸。廈門市衛計委主任楊叔禹表示，為破解這一難題，未來將鼓勵醫院的退休醫生、在職醫生自願加入到“家庭醫簽”中來。從宏觀上來看，這可以盤活現有醫療資源，推動公立醫院改革；還將加強人員培訓，從全科醫生培訓、健康管理師培訓、健康管理員培訓等多途徑為簽約團隊增加新生力量，把重點人群區分出來，進行動態管理。

“通過可穿戴設備進行重點人群的指標監測，有效減少隨訪工作量。通過手機APP軟體進行健康管理，進一步優化信息系統，在數據統計、信息共享方面打造健康大數據理念。”楊叔禹説。（記者 謝嘉晟 林世雄）