分級診療助力深圳醫改挺進“深水區”

新華社深圳1月15日電（記者 彭勇、白瑜）深圳龍崗的鄒女士最近在家門口看了一回心臟病，社康中心採集她的心電監測數據，傳送給龍崗區心電圖遠程集中診斷中心，值班醫生給出診斷報告後再回傳給社康中心，全程不到20分鐘。遇到疑難雜症，後臺將召集更多的資源進行會診。

這是深圳推行分級診療制度後典型的就診流程。近年來，深圳力推分級診療，促進更多醫療資源下沉，打造“15分鍾醫療圈”，實現了患者、大醫院、基層醫療機構的多贏，也讓深圳的醫療改革得以挺進“深水區”。

硬體改造：告別缺醫少藥的“小診所時代”

深圳龍崗區第二人民醫院長坑社區健康服務中心佔地2000多平方米，寬敞明亮，全科診室、中醫館、婦科診室、Ｂ超室、口腔室等科室齊全。讓人仿佛置身大醫院，不再是記憶中缺醫少藥的“小診所”。

長坑社康中心負責人陳義泉告訴記者，中心服務的轄區面積4平方公里，服務人口超過7萬人，業務用房租金、設備投入、編內醫護人員70%的工資全部由區政府配備。“政府對硬體的投入讓社康有了底氣，可以在公共衛生服務和全科醫療服務上多下功夫，減輕患者的經濟負擔。”陳義泉説。

龍崗區社區健康服務管理中心主任徐良玉介紹説，龍崗區近幾年共啟動109家社康中心業務用房標準化建設，至今已投入2.3億元用於社康中心升級改造，累計已完成標準化建設70家，平均每家社康中心面積超過880平方米。

龍崗社康中心的進步是深圳醫療資源向基層傾斜的一個縮影。記者採訪深圳市衛計委獲悉，深圳市“十二五”期間財政總投入599.1億元，持續推進醫院新、改、擴建工程，推進社康中心的標準化建設，基本實現了每個區有一家三級醫院、每個社區有一家社康中心。

軟體升級：打造“15分鍾醫療圈”

三甲醫院通過分級診療，把門診資源“放下來”，基層醫療機構的醫療水平能不能“接得住”至關重要。以前與公立大醫院醫生相比，全科醫生待遇、職稱晉陞空間、培訓機會等都較少，人才留不住，巨大的基層醫療人才缺口成為困擾分級診療發展的難題。

深圳市把醫療衛生人才研修、交流培訓的機會向基層醫護人員打開，在職稱評定、出國培訓等方面優先推薦社康中心全科醫生，為基層醫療工作者提供上升發展的舞臺。龍崗中心醫院龍西社康的陳志君醫生説，社康中心還會定期安排全科醫師和社區護士參加系統的帶薪脫産培訓。

在投入政策上，深圳市還引導和鼓勵醫療機構將門診資源重點投向社康中心，逐步提高社區健康服務機構診療量佔總診療量的比重。

全科醫生的積極性提高了，政策導向明晰了，基層醫療中心的綜合實力穩步發展，居民得到了實實在在的好處。數據顯示，截至2016年12月，深圳市全市95%的社康中心開展了家庭醫生服務，累計為近78.59萬戶家庭、236.38萬市民提供簽約服務。其中，老年人、慢性病和精神病患者等重點人群簽約人數57.55萬人。居民在家門口的“15分鍾醫療圈”內，就可以獲得日常醫療服務。

百歲老人羅觀球最近痛風急性發作，龍西社康的全科醫生鄧醫生接到電話後馬上出診，為老人治療，並在老人家建立了一張家庭病床。全科醫生此後將定期背著檢測儀器家訪，為老人進行健康管理。

機制創新：分級診療助力深圳醫改挺進“深水區”

隨著深圳醫改挺進“深水區”，深圳出臺了一系列政策和法律法規進行保障。2017年1月1日起正式施行的《深圳經濟特區醫療條例》，將深圳醫改的很多先進做法以法律的形式加以固化，將不同層級醫療機構職能進行了劃分：二、三級醫院主要承擔急難險重的病症治療和科研教學工作；基層醫療機構主要承擔一般常見病、多發病、慢性病的基本診療、康復和護理服務。

羅湖區醫保支付激勵機制創新成為以“治病為中心”向以“健康為中心”轉變的醫改樣本。深圳市羅湖區整合5家區屬醫院和35家社康中心成立區域醫共體。通過做強社康中心，做實家庭醫生簽約服務，打造覆蓋健康促進、疾病預防、治療、康復和臨終關懷等服務的“健康共同體”。

記者在深圳羅湖區東門社康中心看到，中心大力推廣中醫藥技術，開展了傳統骨傷復位、點穴、針刺、艾灸等一系列中醫傳統治療服務，用中醫治未病的理念服務社區居民，“重預防、少生病、少住院、少花費、看好病”成為醫療衛生服務新模式，受到了周邊居民的歡迎。

據深圳市衛計委秘書處處長李創介紹，要構建完善的分級診療服務體系，應同步推進公立醫院改革和基層醫療衛生服務體系建設，不能將這兩項改革割裂開來。現在公立醫院佔了80%的優質醫療衛生資源，如果公立醫院的資源不能下沉，“強基層”將是無米之炊。在機制創新的環境下，分級診療將助力深圳醫改挺進“深水區”，使居民健康管理效率提升，人均衛生支出也將得到控制。