國家衛生計生委介紹“進一步改善
醫療服務行動計劃”情況

國家衛生計生委于2017年2月8日（週三）上午10:00在西直門辦公區（西城區北禮士路甲38號）1層新聞發佈廳召開新聞發佈會，介紹“進一步改善醫療服務行動計劃”有關情況。

發佈會現場。中國網 龐睿 攝

【主持人 國家衛生計生委新聞發言人、宣傳司司長 毛群安】各位媒體朋友，大家好。今天上午例行發佈會向大家介紹我們開展的改善醫療服務行動計劃的有關情況。非常高興，今天邀請到了國家衛生計生委醫政醫管局的焦雅輝副局長、北京協和醫院秦明偉院長助理和北京兒童醫院趙成松院長助理，請他們三位給大家介紹為期三年的“改善醫療服務行動計劃”的有關情況，並回答大家感興趣的問題。因為大家都知道，北京協和醫院、北京兒童醫院是媒體長期關注的兩家醫院，他們的服務情況、患者的感受情況，也是反映整個患者感受的一個晴雨錶，所以今天非常高興請他們來介紹情況。

國家衛生計生委新聞發言人、宣傳司司長 毛群安主持新聞發佈會。中國網 龐睿 攝

下面先請焦雅輝副局長介紹一下“進一步開展改善醫療服務行動計劃”的有關情況。

國家衛生計生委醫政醫管局副局長 焦雅輝在會上發言。中國網 龐睿 攝

【國家衛生計生委醫政醫管局副局長 焦雅輝】各位媒體朋友大家上午好。很高興參加今天的新聞發佈會。今天新聞發佈會的主題是“進一步改善醫療服務行動計劃”有關工作進展，借此機會，代表國家衛生計生委醫政醫管局向長期關心和支持醫政醫管工作的新聞媒體朋友和向有關部門和社會各界表示衷心的感謝。

一、改善醫療服務取得階段性成效

改善行動醫療計劃是從2015年開始為期三年的行動計劃，“行動計劃”實施兩年來，在全國醫療衛生戰線全體同志的共同努力下，取得了顯著的階段性成效，在國務院第三次大督查工作中，作為國家衛生計生委的典型經驗做法，獲得了在全國通報表揚。

（一）服務流程不斷優化，有效增加群眾“獲得感”。各地運用信息化手段，進一步優化服務流程、提高服務效率、改進服務質量。截至2016年底，1378家醫療機構提供移動支付結算方式，同比增加710余家；1445家三級醫院建立信息庫，為患者提供信息查詢和推送服務，同比增加200余家；三級醫院預約診療率平均達到38.6%，同比提高6.5%，3329家醫療機構實現分時段預約診療，有效減少患者的候診時間。江西利用“為民健康網”、微信等多種渠道提供預約診療服務。廣東在41家醫院啟動“非急診實名預約診療”試點，有效遏制倒賣號源現象。溫州醫科大學附屬第一醫院預約服務時間準確到分鐘，門診預約率達90%。

（二）醫療質量不斷改進，持續增強群眾“信任感”。各地大力推行臨床路徑管理，認真落實優質護理要求，不斷加強合理用藥管理，有效保障患者安全。截至2016年底，7700余家醫療機構實施臨床路徑管理，其中三級醫院1953家、二級醫院5792家，同比分別增加354家、1229家；所有三級醫院、6000余家二級醫院開展了優質護理服務；1507家三級醫院利用信息化手段開展臨床合理用藥指導。天津大力推進胸痛中心建設，心梗患者死亡率、致殘率明顯下降，其中天津市胸科醫院心梗患者死亡率下降了50%。吉林大學第一醫院增設傷口造口護理、血液凈化護理等8項專科護理服務，方便患者復診及隨訪。

（三）服務模式不斷創新，全面增進群眾“幸福感”。醫院通過推行日間手術、專病門診、多學科聯合門診等模式，為患者提供更加方便快捷的醫療服務。截至2016年底，396家醫療機構設置日間手術中心，同比增加近300家，日間手術佔擇期手術比例達11%；6800余家醫療機構開展遠程醫療服務，覆蓋了1330個縣。

（四）努力和諧醫患關係，不斷提高群眾“滿意度”。醫療糾紛人民調解工作實現縣級區域全覆蓋，醫療責任險和醫療風險互助金參保醫療機構近7萬家，覆蓋超過90%的二級以上醫院，“三調解一保險”的醫療糾紛預防處理機製作用日益凸顯。

（五）平戰結合做好兒童醫療服務，著力提升患兒家庭“安全感”。各地按照《關於加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》，加強兒科醫療服務體系建設，進一步優化兒童醫療衛生服務資源，合理調配兒科醫療力量，緩解兒科醫療資源不足導致的供需矛盾。

二、2017年重點工作任務

2017年是第一個3年“行動計劃”的收官之年，我們一方面，希望將切實有效的舉措向固定的制度轉化；另一方面，針對群眾反映的突出問題進一步探索新的舉措，力求在預約診療、日間手術、急診急救、診區安全與患者隱私保護相關工作取得新成效。今年我們將在以城市三級醫院為重點的各級各類醫療機構，繼續貫徹落實“行動計劃”，並確定了11項重點工作：一是科學實施預約診療，逐步擴大實名制預約診療試點，探索開展檢查檢驗集中預約。二是加強醫療資源調配，根據就診情況，靈活調配機構門診、住院、藥房等醫療資源。三是推行日間醫療服務，加強日間手術精細化管理，探索開展其他日間醫療服務。四是持續提升醫療質量，落實《醫療質量管理辦法》，重點做好分級診療醫療質量連續化管理，並加強臨床科室和醫技科室醫院感染管理。五是推進臨床路徑管理，進一步提高臨床路徑管理覆蓋面，充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用。六是創新急診急救服務，鼓勵探索胸痛中心、卒中中心等多學科診療模式。七是充分利用信息手段，提供信息查詢與推送、信息化結算支付服務，搭建雙向轉診信息平臺，保證分級診療服務的連續性。八是深入推進優質護理，進一步擴大優質護理服務覆蓋面，落實責任制整體護理。九是加強藥事管理和藥師隊伍建設，轉變藥學服務模式。十是發揮中醫特色優勢，探索建立中醫綜合治療等模式，滿足患者中醫醫療服務需求。十一是加強診區安全與患者隱私保護，為醫患雙方提供良好診療環境，構建和諧醫患關係，樹立行業良好風氣。

以上簡要通報的是當前有關改善醫療服務工作情況。歡迎社會各界、新聞媒體的朋友們對我們的工作提出意見和建議。謝謝大家！

【主持人】下面有請北京協和醫院秦明偉院長助理介紹北京協和醫院在開展改善醫療服務行動的有關情況。

北京協和醫院院長助理 秦明偉出席新聞發佈會。中國網 龐睿 攝

【北京協和醫院院長助理 秦明偉】尊敬的媒體朋友們上午好。首先，我謹代表北京協和醫院向長期以來關心支持醫院發展建設的社會各界表示衷心感謝。下面我將彙報北京協和醫院在落實進一步改善醫療服務行動計劃工作的有關舉措及成效，請大家批評指正。

一、 首要做好頂層設計，落實組織保障

“改善醫療服務行動計劃”在我院被列為“一把手工程”。趙玉沛院長、姜玉新書記任組長，全體副院長、副書記任副組長，職能處室第一責任人作為成員共同組成了工作組。按照“頂層設計與分步實施相統一，理念指引與實踐探索相統一，弘揚傳統與改革創新相統一”的原則，全員行動，高效落實，不斷改進，持續提高醫院服務能力和精細化管理水平。同時注重典型案例宣傳和工作成效的分享，連續兩年榮獲“改善服務創新醫院”榮譽稱號，胰腺疑難病會診中心、麻醉科手術室分獲“優質服務崗”榮譽稱號，3個案例先後入選擂臺賽年度十大案例。

二、大力推進預約診療,持續改善就醫體驗

“全國人民上協和”，既是信任，也是壓力。我院以“提高預約診療率”作為改善醫療服務的切入點，推出協和官方APP、銀行網點與網銀、院內自助機、114電話與網絡等多種預約掛號途徑，實現全預約模式；協和官方APP開放15個省市的線上建就診卡，讓外地初診患者也能足不出戶預約掛號；調整單元門診量，增加預約放號量，預約診療率已達71.9%；自主設計研發的114台一體化自助機上崗啟用，具備掛號、繳費和查詢等15項功能，有效提升了門診服務效率；醫院逐步推進門診報到制，深化分時段就診，減少患者滯留院區的等待時間；通過績效“杠桿”調整醫生多出下午門診、週末門診和夜間門診，對院區流量壓力起到削峰的作用；上線短信提醒平臺，及時推送就診信息，讓患者安心就醫、分時就醫。

三、大力推進MDT服務模式，助力區域分級診療

針對就診患者疑難重症多的情況，建立並長期堅持多學科會診制度，已成為協和醫院的特色診療模式。多學科診治模式已由住院延伸到門診，先後成立胰腺疾病、胸部疑難病、垂體瘤等近10個疑難病會診中心，匯聚多科專家為疑難重症患者提供“一站式”服務。病人一次掛號可以見到多個相關學科的專家，既加強多科協作，提高診療水平，又避免病人多次掛號、往返奔波，提高了診療效率及病人滿意度。

醫院全力助推區域分級診療，按照國家衛生計生委的統一部署，與福建省立醫院建立“一對一”合作共建關係，開展全方位的合作。與東城區政府簽署醫療衛生合作框架協議，形成以北京協和醫院為核心醫院的“1+5+1”醫聯體模式，通過專家團隊技術支持、指導和延伸服務等多種方式，有效提高醫聯體成員醫院的服務能力。

四、大力推進內涵能力建設，持續提升醫療質量

我院不斷優化“病人需要什麼我們就考核什麼”的全面綜合績效考核制度，鼓勵收治疑難重症，實施手術分級專項考核，三級以上手術比例超過80%，反映疾病難度系數的CMI指標名列北京各大醫院之首。注重病歷內涵質控，通過“傳承規範、貼近臨床、注重邏輯、提高效度、獎勵優秀”五個方面促進病歷內涵質量的提高，讓“協和三寶”成為恒久的寶藏。形成全員參與的患者安全文化，認真查找系統原因，保障“做對容易做錯難”，為構築“品質協和”提供重要支撐。配合全面兩孩政策實施，強化危重孕産婦的管理、救治和轉會診工作，確保母嬰安全。

五、全面實施優質護理，建立專科護理模式

2010年初即在全國率先開展優質護理服務試點病房工作，通過出臺扶持政策、完善激勵機制等舉措，2013年在全院的門診病房全部實施優質護理服務。急診護理在全國率先建立分診標準，實施分診評估，提高分診專業化和標準化水平。手術室優質護理實現了“前移後延”，擴大圍手術期護理半徑，開展術前訪視、術後回訪，獲得滿意效果。成立7大專科護理小組，護士分級管理，為患者提供從入院到出院的個體化、專業化、人性化的全程、連續性護理服務。多種形式的延伸護理服務，解決了許多家庭的後顧之憂，增進了護患互信。近年來，在全國及北京市的多次第三方患者滿意度調查中，我院護士工作滿意度均名列第一。

“改善醫療服務是一項只有起點、沒有終點的工作，每一位醫務工作者都應該一直把安全、質量、服務貫穿于整個醫療活動的始終。”協和人將牢記初心，在院領導班子的帶領下，在新的一年裏繼續紮實工作，開拓創新，為持續改善醫療服務，實現健康中國建設目標做出不懈的努力。謝謝。

【主持人】下面請趙成松院長助理介紹北京兒童醫院改善醫療服務的有關情況。

北京兒童醫院院長助理 趙成松出席本次新聞發佈會。中國網 龐睿 攝

【北京兒童醫院院長助理 趙成松】尊敬的媒體朋友大家上午好。首先，我代表兒童醫院感謝媒體朋友對兒童醫院一路的關愛、關注。今天，我代表兒童醫院就我們近幾年在改善醫療服務行動方面所做的舉措給大家作一個彙報。

北京兒童醫院在國家衛生計生委關於“進一步改善醫療服務行動計劃”的工作指導下，在北京市衛生計生委和市醫管局的支持下，推行了一系列相關舉措，也取得了一些成效。主要包括以下幾個方面的內容：

一、 率先實施非急診掛號全面預約，患者就醫體驗明顯改善

2015年6月18日，北京兒童醫院，在全國率先成功實施了非急診掛號全面預約，他的意義在於除了危急生命體徵的急診患者外，其他患者全部通過電話、網絡、醫師工作站、窗口、手機APP、微信以及自助機等7種預約方式進行預約，進一步引導患者合理有序就醫，保證了醫院的醫療秩序。項目實施一段時間以來，有效減少了患者的候診時間，門診大廳高峰人流量明顯減少，醫院環境明顯好轉，患者就診體驗也明顯得到改善。

二、積極開展兒科分級診療工作，基層患者享受優質醫療資源更便利

我們利用兒科專業優勢整合北京市兒科醫療資源面向北京的三級醫院兒科建立北京市兒科綜合服務平臺，也就是“北京兒科是一家”的理念，平臺提供疑難重症的便捷預約會診、轉診和特殊檢驗檢查等綠色通道，以及醫師的培訓等綜合服務，以此引導兒科常見疾病有序就醫，形成院際之間服務共同體，提高兒科整體服務醫療水平。

2013年，在“北京市兒科綜合服務平臺”的基礎上，醫院又牽頭組建了北京兒童醫院集團，以“全國兒科是一家”為宗旨，聯合全國主要省級兒童醫院，通過集團成員之間“專家、臨床、科研、教育、管理、預防”六個共享，建設遠程會診中心，滿足各地疑難病患者的診治需求，實現“病人不動，專家移動”，帶動全國兒科整體水平提升，進一步推動全國兒科分級診療體系建設。目前，以北京兒童醫院為首的集團所屬20家成員單位均已建立起本區域內醫療聯合體，共計覆蓋868家基層醫療機構，一張全國兒科四級醫療服務網絡初見規模，患者就醫獲得感明顯提升。

2015年，北京兒童醫院還對北京順義區婦幼保健院及河北省保定兒童醫院實施了全面託管，成為京津冀一體化背景下首家推行公立醫療機構跨省託管的醫院。託管一年多來，將更多周邊患兒留在了當地，為疏解非首都核心功能，推動京津冀一體化協同發展做出貢獻。

三、 大力推行護理垂直管理，提高患者護理滿意度

為充分調動護士工作積極性，實現護理崗位動態管理，提升患者對護理服務的滿意度。北京兒童醫院于2012年9月1日實行了護理崗位垂直管理，以護理崗位管理為基礎，以護士垂直管理為突破口，通過改變管理方式、調整組織結構、統籌人力資源、完善績效考核等舉措，實現按需設崗、按崗聘用、競聘上崗，將“管護士”變為“管崗位”，逐步建立“能上能下、能進能出”的用人機制和“多勞多得、優績優酬”的分配機制。

四、 全面推進精細化管理，持續提升醫療服務品質

除上述舉措外，醫院還通過一系列精細化管理舉措，在各個流程提升醫療服務品質。如實施醫師立體管理、門診一體化管理，合理調配、充分調動診療資源，提高服務能力。另外在優化就診流程，改善就診體驗上，我們在充分調查研究的基礎上，調整化驗檢查順序，利用候診時間做好輔助檢查，在2012年做了一項調研，因為化驗順序的調整，為每個家長省了36分鐘，對整個醫療秩序的改善起到了非常大的作用。建立檢驗綜合服務區，減少家長院內奔波；啟用智慧叫號條形碼自動粘貼系統，提高工作效率；實行心臟彩超、CT、核磁共振等大型檢查集中預約，使預約時限縮短至三天以內，急診B超實現24小時不停診。增強急診的服務能力，根據急診需求變化規律，合理調配急診力量；多科合作，暢通綠色通道，進一步加強對危重病人的救治。發揮信息技術優勢，大力加強信息化建設，完善分診叫號、醫師工作站、智慧發藥系統，有效改善候診和就診秩序，縮短患者排隊時間；推出移動護理、電子病歷等信息系統，推進門診醫療過程“無紙化”，將傳統診療流程推向數字化、無紙化、智慧化。多元化便民服務，努力營造溫馨有序的就診環境，強化門診（住院）服務中心職能，設立客戶服務辦公室專門部門；增設輔醫崗位，大力發展院內外社工和志願服務，完善病房環境佈置，使之更符合兒童心理特點，努力營造溫馨有序的就診環境。

以上是北京兒童醫院近幾年在改善醫療服務行動中做的主要舉措。大家都知道，改善醫療服務行動計劃不是過去式是現在進行時，還應該是將來時，對於北京兒童醫院而言，我們會繼續在國家衛生計生委的要求下不斷提升醫療服務水平，包括把非急診掛號全面預約、兒科分級診療體系建設等在內的現有工作進一步完善。同時，作為全國兒科領航者，醫院還承擔著國家兒童醫學中心職責，未來還會在探索、帶動、引領、扶持起全國兒科醫學上繼續發力，攜手全國兒科同道一起共同守護全國兒童健康。謝謝。

【主持人】謝謝三位剛才給大家作的情況介紹。下面，我們進入到答問環節，有問題的記者朋友請舉手示意，並先通報一下你所代表的媒體。

【新華社記者】我有個問題請教焦局長。我們知道，年前的時候也是我們國家發佈了“十三五”的醫改規劃和衛生與健康規劃，今後幾年肯定是群眾的健康紅利不斷地釋放，想請教您的是您認為改善醫療服務的一系列措施怎麼和深化醫改的大的藍圖共同推進？您認為改善人民群眾健康獲得感怎麼盤活好深化醫改的一盤大棋。謝謝。

【焦雅輝】謝謝你的提問。實際上您關注的這個問題也是國家衛生計生委一直以來長期秉持的一個基本工作原則，按照習近平總書記的要求，要科學統籌各項改革任務，把改革方案的含金量充分展示出來，讓人民群眾有更多獲得感。國家衛生計生委一方面在抓供給側的結構性改革，另外一個方面，我們也非常關注需求側的感受，兩手抓、兩促進。在改善醫療服務過程中，我們一直在強調要同步推進公立醫院改革和分級診療，因為如果沒有公立醫院的改革、沒有分級診療的推進，現在關注的大醫院人滿為患的問題是沒有辦法從根本上解決。今天邀請來的兩家醫院是患者和優質醫療資源集中的醫院，如果不從根本上通過改革解決這些問題，單純只是通過利用管理的手段解決人民群眾看病就醫的感受，是沒有辦法保持長久性和持續性的，所有的事物發展規律都會有瓶頸。所以，我們在推進醫改的過程中，重點加強分級診療制度建設，主動佈局醫療資源尤其是優質醫療資源，通過醫療服務體系也就是供給側的結構性的改革，我們在“十三五”醫改規劃、“十三五”衛生與健康規劃當中都有一系列的安排。最近，我們也印發了國家醫學中心和國家區域醫療中心設置規劃，主動進行供給側結構性的改革，加強優質醫療資源輻射作用，進一步進行“十三五”期間的佈局。還發佈了關於醫療聯合體建設的指導意見，以醫聯體為載體，在城市構建醫療聯合體，在農村、縣域建立醫療服務共同體，跨省鼓勵組建專科聯盟，在邊遠貧困地區鼓勵發展遠程醫療服務。通過這些手段，要把醫療資源下沉，同時要形成一種利益共同體、責任共同體和服務共同體。這是我們在推進分級診療制度建設過程中推進的一個供給側的結構性改革，同時加強縣醫院的醫療服務能力的建設，通過對口支援、對口幫扶、託管等等手段提升基層的醫療服務能力，大力培養全科醫生，解決基層首診的問題。

另外一個方面，我們根據人民群眾關注的熱點和焦點問題，反映比較強烈的看病就醫的問題，比如等候的時間長，在醫院裏來回奔波、擁擠、排隊，一些診療的信息不透明等等，我們利用信息化的手段加強分時段的預約診療，提供優質護理服務、信息的推送、醫療費用的結算，優化服務的流程，縮短等候時間，來改善人民群眾看病就醫的感受。舉一個例子，通過這種分時段的預約診療，能夠有效的消平的順時間看病就醫的高峰，讓人民群眾看病就醫不再擁擠。另外今年還要進一步試點，剛才趙院長也提到了，要把檢驗和檢查集中在一起預約，減少患者多次奔波到醫院。我們集中在一起預約，讓患者一次性到醫院把所有檢查檢驗問題都解決，之後通過信息化的手段推送結果信息。這些都大大的提升了患者的看病就醫的感受，包括從去年開始在全國推行的日間手術，這既是改革也是改善服務。在國外日間手術是很普遍的一個做法，有一些國家日間手術的比例已經相當高，達到了60%。我們剛剛起步，應該説成效還是非常明顯的，一下子達到了11%，今年還要進一步擴展和延伸到日間的醫療服務，比如像化療、兒科藍光治療等等，並且隨著老齡化的社會進程加快，日間的服務需求量會進一步增加。所以，今年我們還要在日間手術的基礎之上進一步推行日間的醫療服務，減少患者等候住院的時間。一方面提高了效率，另外一方面降低了醫療費用的負擔。對於我們節約和節省醫保資金也是會起到積極的促進作用。所以，一方面我們抓改革，一手抓服務、抓感受，要不斷的增強人民群眾對醫改的獲得感，讓全體人民群眾共享改革的紅利。

謝謝。

【健康時報記者】我有一個問題提給秦明偉院長助理。北京協和醫院是全國綜合實力頂尖的三甲醫院，門診疑難重症患者比例非常高，醫院如何為這部分患者提供服務的？謝謝。

【秦明偉】北京協和醫院的特點是疑難重症患者比較多，據我們統計佔到70%以上，現在門診成立疑難病會診中心，推行多學科診療模式，是我們醫院以病人為中心，探索改變門診疑難病就診困難現狀的一項重要舉措。

2010年5月，在北京協和醫院院長趙玉沛院士牽頭下，特需疑難病會診中心正式掛牌。胰腺疑難病會診中心率先開診，幾年來多個疑難病會診中心包括腦轉移癌會診中心、垂體疾病會診中心、腸道疑難病會診中心等相繼開診。以趙玉沛院長牽頭領銜的胰腺疑難病會診中心為例，這個中心涵蓋了10多個專科，病人挂一次號可以見到多個相關學科的專家，專家們在一起可以充分討論病情，另外與患者及家屬充分的溝通來確定診療的方案。這幾年已為數千位疑難複雜的患者解決了診治的問題。

建立疑難病會診中心，推行多學科合作，這一模式也更符合我國新醫療改革方針和有關政策。剛才焦局也説了，大型的公立醫院應該側重於疑難重症方面的診治。所以在2017年，我們醫院也準備繼續大力推進疑難病會診中心的建設，改善會診中心的條件，充實和豐富會診的內容。在原來專業組相對固定的基礎上，我們根據臨床需要增加其他病種的疑難病會診，不斷擴大服務範圍，進一步增強服務能力。為發揮協和醫院多學科協作診療、解決疑難重症的綜合優勢，切實為緩解看病難的問題做出協和醫院應有的努力。謝謝。

記者提問。中國網 龐睿 攝

【記者】我有兩個問題。第一個問題，剛才提到檢查檢驗集中預約和實名預約，這個工作的具體計劃怎麼樣的？北京兒童醫院開展了試點半年來，因為兒童是一個很特殊的群體，是否擔心加大了患者的醫患矛盾？第二個問題，網上有些醫生反映按病種付費實施以後，有一些醫療服務有一些倒退，這是什麼原因，是不能臨床路徑管理還不是很到位？謝謝。

【焦雅輝】謝謝您的提問。第一個問題是關於實名制的預約和集中預約檢查檢驗有沒有具體的計劃。實名制預約是去年跟公安部合作推進，很多身份的信息都是在公安部進行統一集中管理，醫院對於患者拿的身份證的真假、身份信息的真假沒有辦法核實，所以和公安部門信息庫進行聯通才能核實身份的真假。去年我們在一些省開始試點跟公安部門進行合作，近期要對去年試點的情況進行總結，了解還有哪些問題，哪些方面可以推廣。在總結試點情況的基礎之上，今年準備進一步擴大試點範圍。根據試點情況，如果具備了全面推行的條件，也可以考慮跟公安部門合作，在全國範圍內的三級醫院先試點，因為三級醫院就診需求最大，就診量也比較大。集中檢查檢驗的預約實際上很多醫院在做了，有一些檢查檢驗在患者當天就診的時候就可以做，醫院通過優化服務流程，利用其他的時間來做住院患者的檢查，把白天門診就診高峰的時間主要留給門診的患者，當天能解決的當天解決，其他的集中在一個統一時間段，而且區域上也相對集中。剛才趙院長也提到了，其實在很多的三級醫院已經在做。所以這個工作不是今年才開始做，而是把一些醫院好的經驗向全國進行推廣。

關於您提到的按病種付費，從全球來看，每一種付費方式都是有利有弊的，按病種付費最大的問題是有可能造成醫療不足，按照傳統的按項目付費有可能出現過度醫療，按照總額預付好處就是鼓勵醫務人員多做預防，病人不得病，結餘下來的資金作為收入，所以各有利弊。我們針對每一種付費方式有可能出現的問題提前做好相應的應對預案。在推行按病種付費之前，2009年開始就大力推行臨床路徑管理，臨床路徑管理是按病種付費的基礎，它最大的特點就是信息透明，每一天患者要接受什麼樣的檢查、治療，醫方要知道，患方要知道，雙方都清清楚楚。所以我們大力推行臨床路徑管理，到去年年底，已經印發了1010個臨床路徑，應該説已經覆蓋了絕大多數的臨床的病例，與全球其他國家相比我們臨床路徑的數量也是相當多的，這是一個重要的基礎。在這個基礎之上我們制定單病種付費。您提到的情況不能完全排除，患者覺得以前到醫院來還做CT或者核磁，怎麼這一次來了不給我做了，或者什麼樣的治療不給我用了。我們國家有一個特點，患者到醫院來主動提出做一個檢查、開一個藥。現在按照臨床路徑，按照單病種付費之後減少了過去不必要的治療。在醫改的過程中，推行臨床合理用藥，有一些不必要的用藥，包括輔助用藥也減少了。這樣治療效果更好，減少不良反應發生，也降低了費用，讓我們的診療更加趨於合理。所以，這些綜合因素作用在一起，可能會帶給患者這樣的錯覺，其實我們已經對可能出現的醫療不足做出了提前應對。謝謝。

【趙成松】謝謝對北京兒童醫院的關注。剛才您提到的那個問題就是大型檢查集中預約，剛才焦局已經把意義説得非常清楚了，就是我們主要就是為了減少家長的往返來回跑的問題。原來的操作模式是一個科室開出一個檢查在一個地方預約，尤其是小孩子，有的需要禁食水，一次禁食水，一次來醫院，把這些檢查放在一天，家長就可以一次完成，明顯減少了家長往返醫院的次數，家長的感覺非常好。謝謝。

【主持人】我補充關於記者問到的按病種付費問題。支付方式的改革是深化醫改的非常重要的方面，大家感受到目前按服務項目付費的方式，應該説帶來些問題。所以，我們鼓勵採取包括按病種付費在內的支付方式的改革。臨床路徑的管理為按病種付費打下了非常重要的基礎，我們的態度是明確的，是支持的，包括按病種付費的支付改革。在改革過程中，患者的感受可能會和過去不一樣，包括醫務人員的醫療行為，也感覺到有點不大習慣，因為更多的是對診療行為進行規範，要按照臨床路徑來操作，醫患雙方都要逐漸來適應。當然，我們從管理的角度會避免問題的産生，因為採取這種付費方式，在國外的經驗也是就要是注意考慮一些服務不足的問題，我們會在管理上考慮，但我們還是鼓勵要這個方向，實施支付方式的改革，這樣對於深化醫改，特別是在臨床治療的環節上，能夠減少過度服務問題，我們傾向於通過支付方式的改革來減少不必要的費用負擔和可能由於過度醫療給患者帶來的健康的危害。

【中國人口報記者】這個問題請問焦局長，您在剛開始介紹情況的時候指出，2017年是第一個三年行動計劃的收官之年，是否明確還會有第二個行動計劃或者更長遠的計劃，如果有的話現在是否還有具體的規劃，例如時間表和具體的側重點。

【焦雅輝】謝謝您的提問。確實，今年是第一個三年的收官之年，意味著我們已經開始謀劃第二個三年的改善醫療服務行動計劃。第一個三年是從2015年到2017年，今年年底黨的十九大將召開。我們準備此之前對第一個三年的改善醫療服務行動進行綜合評估，用這項工作的成效向十九大的獻禮。今年下半年，根據評估情況及早謀劃下一個三年的改善醫療服務。改善醫療服務這項工作是只有起點沒有終點的，醫療科學是自然科學也是社會科學，專業技術服務和人文服務相並行，所以改善醫療服務會長久的抓下去。下一個三年是到2020年，也是“十三五”的後半段，這是一個關鍵時期。而且改善服務的宗旨已經寫入健康中國2030規劃綱要中，一方面抓改革，一方面抓人民群眾的獲得感。所以下一個三年，一方面要鞏固現有的在改善醫療服務方面的成果和成效，同時充分借鑒國際先進經驗，變成制度固化下來。在五項基本醫療衛生制度中，有一項是建設現代醫院管理制度，這個過程中涉及到辦醫、管醫和醫院三者之間的責權利，同時也涉及醫院內部實行精細化、科學化和規範化管理。我們會把第一個三年行動計劃中好的經驗固化下來，變成現代醫院管理制度，尤其是醫院內部管理制度。同時，利用現代化的手段，比如信息化等，針對影響人民群眾看病就醫的感受的一些瓶頸問題，秉著改革與創新的思路和原則，不斷完善和豐富為人民群眾提供醫療服務的理念、手段和方式，融入到下一個三年改善醫療服務行動計劃中，變成全國醫務人員的具體行動，更好服務於人民群眾，服務於醫改，服務於健康中國建設。謝謝。

【中國網記者】關於材料當中提到三甲醫院的預約率達到了38.6%，請問在“十三五”期間預約率會達到多少，預約對於打擊票販子有什麼好處，現在推進的難度是什麼？

【焦雅輝】關於預約診療，在2015年改善醫療服務行動計劃下發的文件中明確到2017年，三級醫院預約診療率大於等於50%，復診的預約診療率大於等於80%，所謂的復診就是已經看過一次一次大夫了，下一次再來的時候大夫給我預約，這個目標是80%，口腔科、産前檢查復診預約率大於等於90%。目前，從覆蓋面上看，全國所有的三級醫院都開展了預約診療，預約診療率平均達到38.6%，距離50%還有一些距離、還有一年時間，大家要努力。隨著醫院信息化建設，在本院看病的患者復診預約率相對比較高。在分級診療制度建設過程中，很多三級醫院把一部分號源預留給基層預約，希望通過全科醫生有針對性的轉診方式到三級醫院就診，這樣將來預約率還會進一步的提高。産科和口腔科基本實現百分之百的預約。

另外您提到的在預約診療中還有一些問題和困難，關於患者身份核實的問題，前面已經提到了。跟公安部門加強合作和信息的對接，這個問題會逐步解決。

另外一個比較困難的就是難以掌握信息化預約手段的城鄉居民，這樣一些特殊的群體對於預約的方式不適應，有一些人不會上網，或者沒有這個概念和意識。我們目前依然是留了一些號源在窗口進行掛號，同時在很多醫院設置了自助掛號機，安排了很多工作人員，同時也鼓勵和推廣在醫院社工和志願者的服務，來幫助特殊群體便捷的掛號。我們也加大宣傳，讓預約就診的觀念能夠深入人心。比如我們跟銀行合作，有一些老年人可以到銀行、撥打114等多個途徑進行預約，而不僅僅是網絡預約一種形式。希望將來能夠做到人群的全覆蓋。謝謝。

【中國社區醫師雜誌記者】請問焦局長關於改善醫療服務質量的問題，國家在政策投入和醫療設備上給了基層很多支持，但是很多鄉鎮衛生院的醫療設備得到了更新，但是並沒有發揮到醫療設備所需要達到的用處，您怎麼看待醫療閒置的問題，目前有哪些方面的方案可以解決這個問題。謝謝。

【焦雅輝】謝謝你的提問。在醫改的推進過程中，通過多種方式來提升基層的醫療服務能力，比如對口支援、遠程醫療、培養全科特崗醫生、縣管鄉用等等，把人才下沉到基層，提高基層的醫療服務能力。設備閒置主要是兩個方面的原因，一方面是沒有這方面的專業技術人員，沒有人會用，另一方面老百姓出於費用的考慮不願意做。目前費用問題基本解決了，新農合全覆蓋，花很少的錢就能在基層得到診療服務。所以，關鍵是解決有人會用的問題。所以在分級診療制度建設，在對口支援的工作中，都把這個作為一項重點，一是要派駐人員下去指導，駐點幫扶，另外設置全科特崗，縣管鄉用，並解決待遇問題。同時安排他們到大醫院進修學習，解決能力問題。二是採取創新舉措，最近剛剛印發了四類醫療機構基本標準和管理規範，包括獨立設置的檢驗中心、影像中心、病理中心、血液透析機構四類醫療機構。在2015年國務院辦公廳70號文件中已經提出推進二級以上醫院醫技資源開放，實現區域內的醫療資源共享。一方面是二級以上醫院向基層開放，另外一方面是鼓勵設置獨立機構，有效的解決基層的專業技術人員不足的問題，同時集中檢查檢驗資源便於質控，保證醫療質量和水平。因此，實現區域醫療資源共享，也是解決鄉鎮衛生院能力不足的一個有效手段。再就是建立遠程醫療。我們提出基層檢查上級診斷，這些基層醫療機構有設備，培養一些技工或者技師可以做檢查檢驗，通過遠程把信息上傳到上一級醫院，由上一級醫院出具檢查檢驗結果報告，根據病情通過遠程方式進一步提出診斷和治療建議。謝謝。

【香港有線電視記者】這段時間以來社會上比較關注的另外一個問題就是關於開放代孕的問題，因為從開放二胎以後，有一些夫妻想要生孩子，可能由於身體的原因比較困難，所以對於代孕的問題討論比較多，衛生計生委在這方面有沒有開展調研，有沒有研究進一步開放代孕。其實相關的法律法規方面現在情況是怎麼樣的，謝謝。

【主持人】我們關注到現在有一些關於代孕的意見和議論，以及一些專家關於這個問題發表的一些建議。根據國際上的一些情況看，代孕是一個涉及到法律、倫理、社會問題的一個比較複雜的問題。國際上絕大多數國家和地區也都是禁止實施任何形式的代孕，對參與代孕的機構和人員進行經濟的處罰和刑罰。我國原衛生部曾以部令的形式頒布了人類輔助生殖技術管理辦法，其中嚴禁醫療機構和醫務人員實施任何形式的代孕技術。近些年來，我們在執法過程中結合群眾的舉報、新聞媒體的暗訪、舉報，和相關部門密切合作，查處了一些涉嫌從事代孕違法違規活動的案件。下一步，我們將繼續嚴厲打擊代孕違法違規行為，保障群眾獲得安全、規範、有效的輔助生殖技術服務。

今天上午的發佈會就到此結束，謝謝大家。