北京將全面推開醫藥分開綜合改革

北京將全面推開醫藥分開綜合改革
取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費

北京市政府22日正式宣佈，自4月8日起，北京3600多家醫療機構將推行醫藥分開綜合改革。這次醫藥分開綜合改革的核心內容包括，取消藥品加成和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設立醫事服務費；對435個醫療服務項目價格進行有升有降的調整並重新規範；在保證藥品質量、安全的前提下，組織實施藥品陽光采購。

此次改革範圍涵蓋北京市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和解放軍、武警部隊在京醫療機構，涉及全市3684家醫療機構。參加改革的醫療機構全部取消藥品加成，設立醫事服務費。

北京市衛計委主任方來英錶示，醫事服務費是本次改革新設置的項目，其目的是補償醫療機構部分運行成本，體現的是醫務人員的勞動價值，推動分級診療，其對應的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費。以三級醫院為例，普通門診醫事服務費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元，急診醫事服務費70元，住院醫事服務費每床每日100元。

醫事服務費調整後如何報銷？北京市人社局副局長王明山表示，醫事服務費將納入本市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷範圍，並調整相應報銷政策。其中，門診醫事服務費實行定額報銷，參保人員發生的醫事服務費按規定報銷，並且不受起付線和封頂線的限制；三級醫院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元、一級及以下醫療機構普通門診定額報銷19元；住院醫事服務費按比例進行報銷。

目前，北京市75%的醫療服務項目價格低於成本價。社會反映比較集中的主要是用藥量大、藥價高、檢查多、化驗多、護理人員配置不足等問題。本次改革重在調整不同醫療服務項目間價格的比價關係，引導醫療資源的均衡配置。北京市發改委相關負責人介紹，具體調整為“一升兩降”：上調了護理等體現技術勞務價值項目價格，降低大型設備檢查項目價格，降低藥品價格，藥價平均降幅在20%左右。經測算，改革後北京市醫療費用總量上基本平衡，患者費用負擔總體沒有增加。

就患者個體而言，由於每位患者在就診疾病、治療方案、治療週期等方面存在個性差異，費用會有不同影響。比如以藥物治療或者CT、核磁檢查項目為主患者費用一般會下降，以技術勞務治療項目為主的患者診療費就會有一定增加。據衛生部門測算，門診患者費用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費用略有上漲，例均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫療服務的調整和規範，最終是讓百姓受益。

“陽光采購”是北京市藥品採購的一種新機制，也是此次改革的重要組成部分。為進一步降低藥品虛高價格，北京市針對市場供應充足的常用藥品，動態聯動全國省級採購最低價格和全市公立醫療機構採購價格，將引導北京市同類藥品價格始終處於全國較低水平。

據介紹，北京藥品“陽光采購”籌備已近兩年，此番與全市公立醫療機構取消藥品加成，醫藥分開改革和醫療服務價格改革同步推出，旨在繼續擠壓藥價“水分”，為改革騰挪空間，推動醫療總費用中，藥佔比進一步下降，最終形成醫療服務價格和藥價之間的合理比價關係。按照2015年北京市公立醫療機構全年藥品採購量計算，本輪藥品陽光采購中，北京公立醫療機構臨床用藥採購價格平均下降8%，可節約藥品採購費用總計約28億元。

目前，我國已有福建、浙江、天津等省份先後告別藥品集中招標，啟動新一輪的藥品集中採購。與其他省份的藥品集中採購相比，北京藥品“陽光采購”的獨特之處還在於，不強硬通過行政命令或醫保支付限價去降低藥價，而是充分調動醫療機構作為採購主體的“參與感”，通過“動態比價”引入公開、透明的市場競爭機制。

方來英説：“改革後，社區與大醫院可採購品種實現了統一，社區能夠採購到大醫院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出臺了社區與大醫院的醫保報銷目錄統一的利好政策，相信這兩項政策能夠極大地推進分級診療工作，會有越來越多的患者前往社區就醫。但這並不等同於所有藥品均能在社區使用。”

方來英解釋説，藥品的使用在滿足患者需求的基礎上，同時還必須符合相關規定，開具藥品的醫師也必須具備相應的資質，也必須符合社區衛生服務機構的功能定位。社區衛生服務機構用藥必須堅持醫療質量與安全原則、堅持結合功能定位合理配備藥物原則、堅持基本藥物優先原則、堅持高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病藥物優先原則。據統計，三級醫院藥品配備數量平均在800種左右，二級醫院藥品配備數量平均在600種左右，社區一般在300種左右。“社區有可能不會將全部藥品配備齊全，但為方便患者，要求醫聯體範圍內的慢病藥品目錄盡可能統一。”方來英錶示。（記者 吳佳佳）