浙江省醫保改革瞄準“三突破”

醫保改革，民生大事，民心所向。

近日，我省正式印發全省醫保改革“三突破”工作方案（以下簡稱方案），為今年的醫保改革制定詳細目標，排出具體時間表。“三突破”具體指，要在參保人群全覆蓋、醫保制度統一、完善大病保險制度三方面取得新突破。目標是到年底浙江戶籍人口基本醫保參保率達到98%，鼓勵有條件的設區市建立統一的基本醫保制度，切實減輕群眾大病治療負擔。

為何要提出醫保改革“三突破”，這項工作能為醫保改革工作和群眾生活帶來哪些影響，哪些人可以從中受益？帶著這些問題，記者採訪了全省多地人力社保部門。

為何提出“三突破”

搬掉改革的“絆腳石”

近年來，在省委、省政府的正確領導下，我省醫保改革取得一系列階段性成果：率先建立多層次醫療保障體系，率先建成覆蓋全民的大病保險制度，率先將戈謝病等3個罕見病納入醫療保障範圍……

然而，改革越是進入“深水區”，越容易碰到難點、堵點和痛點，醫保改革也不例外。圍繞“十三五”高水平全面建成小康社會的總目標，面對如何讓浙江居民更加充分、公平地享受全民參保帶來的紅利，如何避免出現“因病致貧、因病返貧”等問題，影響群眾生活水平和醫保改革進程的“絆腳石”逐漸顯現。

第一塊“絆腳石”就是醫保覆蓋程度。截至2016年底，全省基本醫保參保人數5175萬人，還有部分居民因各種原因沒參保，也有部分企業未做到應保盡保，另有些統籌區外參保的浙江戶籍人員沒納入統計範圍。

醫保制度碎片化這塊“絆腳石”也在阻礙醫保改革進程。目前，浙江共有76個醫保統籌區，除湖州市以外，其他各市縣醫保制度尚未實現完全統一，市與市之間、縣與縣之間政策、待遇等都不盡相同。“這一問題不解決，維護醫保制度公平性就無從談起，提高醫保統籌層次只能停留在紙面上。”省人力社保廳副廳長蔡國春説。

2014年以來，浙江通過建立大病保險制度，大病患者經濟負擔明顯減輕。但是，部分群眾大病負擔依然較重，3萬元左右的起付標準對他們來説仍是較高門檻。

瞄準醫保改革的難點、堵點和痛點，在2016年全省衛生與健康大會上，浙江首次提出要取得“三突破”，這也成為省委、省政府確定的重要改革任務之一。

參保人群全覆蓋

掃除全民醫保的“盲點”

截至今年3月底，紹興戶籍人員基本醫療保險參保率97.56%。我省提出到年底全省戶籍人口基本醫保參保率達到98%，紹興、衢州等地參保率已經非常接近這一目標。但是從全民參保登記數據庫看，各地戶籍人員基本醫療保險參保率不平衡，個別地區應保未保人員數量較多。

為此，我省要求各地要充分用好全民參保登記信息，對照未參保浙江戶籍人員名單核準參保基數，進一步摸清應保未保人員實情，精準掌握未參保原因。在這一過程中，對參保意願不強的城鄉居民，要幫他們算好經濟賬和健康賬，千方百計動員其參保；對不依法參保的企業開展執法檢查，督促其依法參保。

對於困難群體，浙江明確要求各地健全困難人員參保兜底保障機制，用好政策幫助其參保，確保所有符合條件的浙江戶籍人員都納入醫療保障範圍。方案中提到，針對特困供養人員、低保戶、低保邊緣戶等城鄉困難人員，配合民政部門通過醫療救助出資，給予兜底參保。針對登記失業的職工醫保參保人員，其領取失業保險金期間由失業保險基金出資，給予兜底參保。

醫保制度統一

“最多跑一次”方便就醫

作為浙江全民醫保制度建設試點，麗水市目前正研究制定全市統一的醫療保險辦法，擬對現行各种醫療保險制度進行整合完善，建立一個覆蓋不同群體、全市統一的醫療保險制度。據了解，如果這一制度順利出臺，麗水基本醫療保障將基本實現從“人人享有”到“人人公平地享有”。

相比城鄉居民醫保制度，我省職工醫保制度碎片化更加嚴重。今年，我省將形成全省相對統一的職工醫保制度框架和政策標準，制定出臺推進全省基本醫保制度統一的指導意見。通過頂層設計，逐步消除區域之間、人群之間醫保待遇差距。

截至今年3月底，浙江已正式接入國家異地就醫直接結算系統，開通省本級、義烏兩個統籌區跨省異地就醫聯網直接結算業務，省腫瘤醫院等成為首批納入全國異地就醫直接結算的定點醫院，已經與江蘇、吉林、海南、新疆等省區實質性開展跨省異地就醫結算。

根據方案，浙江將建立全省統一的醫保跨省異地聯網結算管理制度。到年中，各統籌區開通異地安置人員住院費用跨省異地聯網結算。到年底，符合規定轉診人員住院費用實現跨省異地聯網結算。同時，各地將按照“最多跑一次”改革的要求，指導定點醫療機構做好跨省異地就醫結算服務，進一步方便群眾就醫。

完善大病保險制度

減輕大病患者負擔

衢州市柯城區的陶老伯因為罹患非霍奇金淋巴瘤（一種惡性腫瘤），去年住院費用將近32萬元，其中，醫保報銷14.6萬元，大病醫保報銷9.7萬元，極大地減輕了家庭經濟負擔。

2016年，浙江大病保險基金收入18.8億元，支出15.8億元。包括陶老伯在內，全省大病保險受益人數達28.5萬人。據悉，大病患者負擔重的主因是部分治療必需的特殊藥品沒有納入醫保。因此，浙江今年計劃醫保再新增部分特殊藥品，進一步減輕大病患者經濟壓力。

記者從省人力社保廳了解到，我省目前正研究如何進一步降低困難群體大病保險起付標準，研究減免特困群體大病保險起付標準以及如何進一步提高大病保險最低支付比例等相關政策，最大限度避免出現“因病致貧、因病返貧”現象。

根據方案，浙江今年還準備召開政保合作現場會，完善大病保險招投標指引，規範商業保險公司承辦大病保險業務。在政保合作方面，衢州創新性地採用了共保體合作的形式，通過公開招投標確定了太平洋人壽保險、人民財産保險和人壽保險3家商業保險公司共同承保全市大病保險項目，實現了經辦資源集聚共享、基金風險分擔可控、為民服務長期可持續的目標。

值得一提的是，今年是省政府要求完成大病保險市級統籌的最後一年，目前，湖州、衢州、麗水3個市的大病保險已經完成市級統籌，基金實現全市統收統支，但其他個別地方行動遲緩。年底前，省裏將對此開展專項督察。（記者 張冰 通訊員 童偉宏）