北京市基本醫療將轉向“以健康為中心”

《北京市“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革實施方案》發佈
本市基本醫療將轉向“以健康為中心”

記者昨日從市發改委獲悉，《北京市“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革實施方案》已經發佈，到2020年，本市將率先建立比較完善的基本醫療衛生制度，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，進一步提高人民群眾的健康水平。

醫改目標劃分為兩階段

“十三五”醫改實施方案，會給市民帶來更多“大禮包”。

相關負責人表示，為了全面貫徹黨的十九大精神，落實“實施健康中國戰略”各項新要求，“十三五”期間的醫改方案將堅持四方面原則——強公益、重健康，把人民健康放在優先發展的戰略地位；強基層，補短板，推動醫療衛生工作重心和資源“雙下沉”；強聯動、調結構，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革；強管理、重激勵，進一步規範醫療服務行為，調動醫務人員積極性。

“十三五”期間的醫改主要目標劃分為兩個階段。

目前，第一階段已經搭建較為系統的基本醫療衛生制度政策框架，家庭醫生重點人群簽約服務覆蓋率達到90%以上；按病種分組付費的病組數將達到300組以上；除中藥飲片外公立醫院藥佔比總體降到30%左右。

未來3年為第二階段，將繼續深化改革，並以年度醫改重點工作安排細化改革任務，到2020年，形成較為完善的基本醫療衛生制度體系和優質高效的醫療衛生服務體系。每萬名居民擁有3名以上全科醫生，按病種分組付費方式將覆蓋全部病種，人均預期壽命將達到82.4周歲，個人衛生支出佔衛生總費用的比重保持在20%左右，人民群眾健康水平明顯提高。

住院付費將設“打包付費”

記者在“十三五”醫改實施方案中看到，住院治療將設立“打包付費”。只要確診病人患的是這類病，將根據年齡、疾病診斷、合併症並發癥、治療方式、病症嚴重程度等因素，將患者分入若干診斷組，最終都只按一組病例的支付標準也就是“打包付費”結算。

相關負責人表示，這是為了避免按項目付費結算的弊端而進行的醫保支付方式改革。本市按照“以收定支，收支平衡”的原則，從單一的按項目付費逐步形成了目前以總額控制為主，單病種付費、定額付費、按病種分組付費等多種付費方式並存的複合式付費制度。從2010年底在6家定點機構試行108組按病種分組付費制度之後，有18.1萬個病例證明了良好的收效。因此，本市計劃在“十三五”期間，將按病種分組付費的方式覆蓋到全部病組。

相關負責人解釋，“打包付費”相當於有了最高限額，這樣能夠更好地激勵醫院降低成本，避免重復開藥、多開藥、重復檢查，減少衛生資源的浪費，達到合理控制醫療費用的目的。

那麼，醫院是否會因為收入少了而不盡心治療呢？相關負責人回答，相對於其他付費方式而言，“按病種分組付費”更加注重安全、質量和效果，且按照臨床路徑，更能規範臨床行為、杜絕過度服務。

分級診療建成“金字塔”

市醫改辦相關負責人介紹，本市將加快建立“金字塔”形的分級診療體系，在城六區構建“大型三級醫院—區域醫院（區級醫院）—基層醫療衛生機構”服務網絡，在其他區建立“區域醫療中心—社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）—村衛生室”服務體系。

同時，本市將開展專科醫聯體建設，構建心血管內科、呼吸內科、神經內科、婦科、骨科、內分泌科、眼科、兒科等專科醫聯體。

相關負責人説，本市將根據參保人員就醫流向，適時調整醫聯體內各醫療機構的醫保總額控制指標。研究制定鼓勵醫保患者選擇緊密型醫聯體作為醫保定點醫療機構的相關政策。

下一步，基層醫療服務機構的軟硬體都將越來越好。“十三五”醫改實施方案顯示，將明確各級各類醫療機構和公共衛生機構的功能定位，結合服務人口數量和服務半徑，完善醫療衛生資源配置標準。

另外，本市將嚴格控制公立醫院規模，在保障大醫院對疑難複雜疾病、危急重症患者救治的基礎上，醫療衛生資源配置向公共衛生服務機構和基層醫療衛生機構傾斜。

而在區級中醫類醫院將成為區中醫醫療中心的基礎上，建立市、區、社區三級“治未病”體系。本市還將加強康復護理體系建設，推動部分一、二級醫院轉型為康復醫院。到2020年，實現每千常住人口擁有0.5張康復護理床位。

全科醫生將普及

未來，本市將完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，這或許將使得更多人習慣通過基層全科醫生或者家庭醫生來問診和保健。

本市將建立完善由全科醫生直接轉診至專科醫生的轉診渠道，對經基層醫療衛生機構首診後確需轉到大醫院就診的患者，大醫院優先接診；同時將逐步提高二、三級醫院預約掛號比例和基層醫療衛生機構轉診掛號比例，專家號優先提供給基層醫療衛生機構轉診病人實名制預約；另外，本市在陸續推進大醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接，為符合條件的慢性病患者提供長處方服務。

區級中醫醫院中醫門診診療服務，也將納入首診範圍。而在全市範圍內，將以中醫全科醫師為核心的全科醫師服務團隊比例不低於25%。

在家庭醫生簽約方面，本市會將基本公共衛生服務、基本醫療服務以及約定的健康管理服務等作為基本簽約服務包的內容，同時可根據居民的個性化需求補充相關簽約服務。同時，簽約服務優先覆蓋老年人、孕産婦、兒童、殘疾人和慢性疾病、結核病、嚴重精神障礙患者人群，逐步擴大到全人群。（記者 耿諾）